解脲支原體感染對女性不孕癥影響的研究現狀

楊玲玲　賓力等

【摘 要】 解脲支原體作為泌尿生殖道感染的常見病原體，日益受到國內外醫學界的關注。隨著對解脲支原體認識不斷深入，分子生物學研水平不斷提高，人們發現解脲支原體感染與不孕癥發生有密切關系。本文從不孕癥女性生殖道解脈支原體（UU）感染特點、引起女性不孕癥的機制及育齡女性UU的診治等幾個方面就目前國內外解脲支原體感染對女性不孕癥影響的研究現狀進行綜述。

【關鍵詞】 不孕癥 解脲支原體感染

【中圖分類號】 R 271.14 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0050-01

相關研究預測21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤，心腦血管疾病的女性第三大疾病[1]，其中30%-40%女性不孕癥由輸卵管原因所致[2]。輸卵管粘連阻塞是輸卵管性不孕中的最常見的原因，導致輸卵管粘連最常見的病因為盆腔感染。一些常見的特異性病原體感染的發病率也日漸增高，其與不孕的關系也越來越受到重視。其中解脲支原體（UU）是最常見的致病支原體。各類文獻中均探討了解脲支原體與女性不孕癥的關系，認為很多病原體感染如常見的解脲支原體感染都屬于隱性感染，癥狀不明顯，未引起患者重視，這些潛在的隱形因素，可能會引起免疫反應，產生抗精子抗體等免疫產物，導致不孕；并對輸卵管管腔粘膜可造成不可逆的損害，導致輸卵管粘連，阻塞，最終不能成功受孕。

1 解脲支原體（UU）感染特點

迄今已發現150多種支原體，女性下生殖道內的解脲支原體是正常的菌群之一[3]，它既是致病原，也是共生菌，是引起不孕癥的潛在致病菌。張岱等[4]認為，下生殖適UU陽性，并不能全而反映上生殖道的情況，在健康人群中6o%的婦女可以檢出UU，單純的下生殖道UU陽性并不具有明確的臨床意義。有報道[5]不孕癥患者中解脲支原體感染率25%-47. 1%。UU可與宿主共生而不發生感染，但是當其生存環境發生改變或有致病菌侵入時，就會增加其感染生殖道機會。

2 UU致病機制

目前，關于UU感染引起女性不孕的機制，有研究認為：UU可躲避機體的防御機制的保護，而成為陰道的正常常駐菌，當機體免疫力下降或內分泌失調時成為條件致病菌。王俊杰等[6]認為UU可以引起子宮頸炎、子宮內膜炎、急性輸卵管炎等盆腔炎癥性疾病，而這些疾病都可造成所侵襲的部位機械性損傷導致不孕。手術證實，UU感染引起的盆腔炎性疾病輸卵管炎患者常有通液障礙，多數為輸卵管不全梗阻，其與周圍盆壁組織粘連較為嚴重[7]。

UU侵犯輸卵管引起炎癥反應的機制有：直接吸附粘膜上皮細胞產生損傷；通過產生H2O2、超氧氣離子、神經外毒素等有毒物質導致損傷；產生超抗原引起免疫損傷等。Shcheglovitova等[8]發現UU感染的婦女血清中干擾素 （IFN）水平升高。IFN是由活化的T細胞產生，也是遲發型超敏反應中最重要的細胞因子，參與了UU感染所致的輸卵管損傷。

患者由于感染后無明顯臨床癥狀，故炎癥常未能得到有效的治療，導致炎癥的持續存在，可最終導致所侵犯的輸卵管豁膜狹窄引起異位妊娠，如輸卵管粘膜梗阻導致不孕。所以對與輸卵管梗阻性不孕的患者，應及早進行UU檢測，阻止因UU感染遷延引起輸卵管的完全梗阻和嚴重的盆腔粘連。

3 育齡女性UU的診治

UU感染與普通細菌感染不同，其臨床癥狀較不典型，多表現為亞臨床感染，因此容易漏診或發現不及時從而引起嚴重后果。如果治療不及時或不當，則炎癥持續存在可引起慢性輸卵管炎，最終導致輸卵管不可逆性損害。據統計，約79%的UU感染者既往無急性盆腔炎病史，除不孕外無明顯臨床癥狀。由于人們意識到了UU的致病性和UU感染所帶來的嚴重后果，臨床中，常常對宮須分泌物檢測出UU的婦女投以大量抗生素，結果UU分離株耐藥性日益嚴重治療帶來人困難。而UU反復陽性，抗生素的長期服用可以導致機體內菌嚴重群失調，使患者帶來精神壓力和經濟負擔。許多正常女性陰適道可檢測出UU，且一部分無任何癥狀或無性生活史， UU都有致病性。

在輸卵管性不孕患者血液中存在很明顯的UU抗體反應，但是卻沒有發現急、慢性感染征象，因此得出既往的感染可能導致輸卵管持續性損害的結論。所以對于生殖道UU感染的預防和及時治療顯得格外重要。

參考文獻

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術出版社，1999： 119-121

[2]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008： 351

[3]廖秦平，劉朝暉.我國女性生殖道及性傳播感染研究的現狀及展望[J ].中華婦產科雜志，2007 ，42 （6 ）：361-362.

[4]ZHANG Dpi， WEI Hong， LIA0 Qin-ping， et al. The detection rate of genital tract mvcoplasma and gther pathogens in female acute pelvic inflammatory disease [J].MateRnal Child Health Care China，2010，25 （3） ：366-370.

[5]張蘭英，王成瑜.不孕癥婦女解脈支原體和沙眼衣原體的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2002，12 （86）： 746-748.

[6]王俊杰，雷小敏.解脈支原體和沙眼衣原體感染與不孕不育的相關性研究概況[J].右江醫學院學報，2008，2：277-278.

[7]張怡，張柯.宮頸及盆腔解脈支原體、沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕[J].中國內鏡雜志，2003， 9 （10） ： 18-21.

[8]Shcheglovitova ON，Maksianina EV，Rastegaeva IN，etal. Status of interferon in genita linfections [J] .Vopr Vimsol ，2007 ，46 （2） ：36-38.

作者簡介：楊玲玲（1984-10月） ，女，廣西中醫藥大學 ，碩士