嚴重的糖尿病下肢動脈病變與糖尿病足及預后的相關性研究

呂翠葉

【摘 要】 目的：探討糖尿病患者嚴重下肢動脈病變與病發糖尿病足及治療預后的相關性。方法：本次共選擇200例糖尿病患者作研究對象，依據實驗室和臨床檢查結果按重度病變組、輕度病變組、無病變組劃分，分析嚴重下肢動脈病變與病發糖尿病足及對預后影響的相關性。結果：病發PAD120例，發生率為60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。無PAD組和輕度PAD組DF均為8例，各占10%，后兩組比較無統計差異（P>0.05）。與非DF比較，DF足組在PAD重度率、糖尿病周圍神經病變方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病合并重度PAD時，糖尿病足發生幾率居較高水平，需評估病情，對合適的干預時機進行選擇，以改善預后，降低截肢率，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 嚴重 糖尿病 下肢動脈病變 糖尿病足 預后 相關性

【Abstract】 objective： to explore the lower extremity arterial disease in diabetic patients with diabetic foot and its correlation with prognosis of the illness. Method： the total of 200 patients with diabetes as the object of study， based on laboratory and clinical results in moderate to severe disease， mild diseases， Division of disease-free， analysis of lower extremity arterial disease and the correlation between diabetic foot and its effect on prognosis of the illness. Results： PAD120 cases of the illness， the rate is 60%. One PAD of 50 cases， 25%. DF36， 18%， PAD of 20 cases， 55.7%. No PAD and mild PAD group DF is 8， each 10%， no statistical difference between the two groups after （P>0.05）. Compared with non-DF， DF group foot PAD severe rate， there are significant differences of diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）. Conclusion： when diabetes complicated with severe PAD and incidence of diabetic foot-high level， to assess the condition and to select the appropriate timing of intervention to improve outcomes， reduce the amputation rate， improve the quality of life.

【Key words】 serious diabetes， lower extremity arterial disease； the diabetic foot； prognosis； relevance

【中圖分類號】 R587.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0027-02

近年來，人口老齡化社會進程加劇，加之飲食結構轉變，糖尿病發病率仍逐年增加，屬慢性消耗性疾病類型，易誘發多種并發癥發生，血管病變為其常見類型之一，以下肢動脈病變（PAD）最為多見，因動脈血管進行性狹窄和硬化，部分血管最終出現阻塞情況，引發糖尿病足（DF）形成，病程遷延，部分患者需截肢處理，對身心健康及生存質量均構成了嚴重威脅[1]。分析糖尿病嚴重下肢動脈病變與并發糖尿病足的相關性，對其預后進行觀察，是為臨床提供治療參考依據的關鍵，本次研究就上述內容及結果回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇糖尿病患者200例，男120例，女80例，年齡32-84歲，平均（55.3±2.1）歲，平均病程（7.2±2.9）年。

1.2 方法

詢問病史，記錄慢性并發癥、治療情況、吸煙史等。行血壓、餐后2h血糖、空腹血糖、24h尿微量蛋白、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇、血清甘油三酯等檢測。均應用B超對腓動脈、股總動脈、脛后動脈、股淺動脈、脛前動脈、腘動脈進行檢查。多普勒超聲為5-11MHz探頭頻率，對動脈管徑應用超聲顯像橫切測量，并對管徑狹窄度進行計算，測量各段舒張末期流速（EDV）和動脈峰值流速（PSV）。測量管腔最明顯穩狹窄處。按5級劃分管徑狹窄程度：0級：顯示為正常；Ⅰ級：血流動力學無明顯改變，管腔狹窄<50%；Ⅱ級：血流動力學有改變，管腔狹窄51%-74$；Ⅲ級：血流動力學改變明顯，管腔狹窄75%-99%；Ⅳ級：管腔無血流信號，完全閉塞，遠端血流甚至呈靜脈樣頻譜或低平。其中將0級患者設置為無病變組，Ⅰ級設置為PAD輕度組，Ⅱ-Ⅳ級按PAD重度組設置。

1.3 觀察指標

糖尿病足：依據Wagner標準>1級者；糖尿病腎病、糖尿病神經病變與中國糖尿病防治指南（2007年制定）標準符合。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PAD及DF情況

本組選取病例中，病發PAD120例，發生率為60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。無PAD組和輕度PAD組DF均為8例，各占10%，后兩組比較無統計差異（P>0.05）。

2.2 DF組與非DF特點

與非DF比較，DF足組在PAD重度率、糖尿病周圍神經病變方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 預后

病發糖尿病足36例患者，采用對癥支持治療后，病情有效控制35例，1例截肢。

3 討論

研究顯示，糖尿病患者大血管并發癥常見類型中，下肢閉塞性動脈硬化癥占較高發生比例，是重要的誘導糖尿病足病發及發展的因素。以動脈粥樣硬化為主要病理改變，最終引發動脈血管閉塞或狹窄[2]。在普通人群中，對PAD的研究較多，但在糖尿病患者中的研究還需進一步深入。目前，臨床超聲檢查具可重復操作、無創、直觀特點，尤其是高分辨力超聲技術和彩色多普勒血流顯像技術不斷增高，在血管檢測中應用，除對血流本身的改變可清晰顯示外，還可用于管壁內管腔大小、中膜增厚程度測量，對動脈硬化范圍進行觀察，并了解斑塊類型及形成部位，提供有關血流動力學及斑塊內部結構情況參數[3]。

雖多項報道認為糖尿病足的發生與PAD相關，但本次實驗中，無PAD組和輕度PAD在病發糖尿病足方面無差異，提高對血流動力學無明顯影響的輕度PAD與病發糖尿病無相關性[4，5]。故將輕度與無PAD組合并一組。而重度PAD病發糖尿病足的幾率居較高水平，且糖尿病足患者多存在周圍神經病變。有研究將非糖尿病足與糖尿病足比較，檢查收縮壓升高、吸煙、有無嚴重PAD為獨立危險因素。故有無對血流動力學造成影響，是對PAD預后進行評估的關鍵。意外損傷情況下的足愈合，需有較高的動脈壓力，而動脈壓力來源于足夠的動脈腔內徑，收縮壓升高、吸煙為可控因素，而嚴重PAD尚無有效藥物治療，隨著介入技術的發展，對以長段和遠端病變為特點的嚴重PAD，可采取介入干預，但在應用上尚有一定限制[6]。糖尿病足為糖尿病患者下肢組織和足破壞的一種病理狀態，為下肢感染、神經病變、血管病變綜合作用結果，可累及皮膚、骨、關節各層組織，病情嚴重者，需行截肢處理，且使對側截肢危險性增加，加快患者死亡[7]。糖尿病患者多有慢性并發癥合并，故短期內需做出是否需截肢的評估，以對合適的治療方法進行選擇，本組截肢1例。

綜上，糖尿病合并重度PAD時，糖尿病足發生幾率居較高水平，需評估病情，對合適的干預時機進行選擇，以改善預后，降低截肢率，提高患者生存質量。

參考文獻

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