專家：競爭機制不能缺席

郭鐵　王麗

有必要探索讓社會力量在一些有條件的地方和公立醫院攜手發展或者相互競爭，這樣一個開放式的發展對中國來說是個進步。

“2013年第一批縣級公立醫院試點效果如何，目前并沒有看到來自國家層面的試點總結，下一步如何試點，期待看到國家能夠針對不同地區的實際情況給予分類指導。”在接受《民生周刊》記者采訪時，一位基層醫務工作者呼吁。

針對這一問題，醫改專家、北京大學國家發展研究院教授劉國恩認為，目前第二批試點與第一批并沒有差別，“所謂試點，應該有各種不同的模式。如果都是統一模式就不應叫做試點，而應叫做試行方案。目前各地試點情況略有不同，但縣級公立醫院改革設定的基本原則是由上面統一規劃的。”

根據國家醫改方案規劃，今年是全面啟動縣級公立醫院改革的一年。縣級公立醫院改革的重點，是在通過一系列機制體制的改善來提高公立醫院的服務效率，讓縣級公立醫院回歸公益性。藥品零差價、更基層的收支兩條線、藥品統一招標采購等，都是縣級公立醫院改革的主要措施。

“從我個人來講，行政化手段能在多大程度上提高醫務人員的積極性并且保證服務質量的提高，要求政府監管制度要非常到位，考評制度要非常公平準確。” 劉國恩說，“如果不引入非政府的市場競爭機制，如果靠行政之手來繼續主導醫療資源的配置，可能過去長期以來看到的公立醫院一味地求大求全的趨勢就不會停。”

劉國恩認為，有必要探索讓社會力量在一些有條件的地方和公立醫院攜手發展或者相互競爭，這樣一個開放式的發展對中國來說是個進步。“盡管醫療服務市場有一定的特殊性，但肯定沒特殊到競爭會對它構成傷害，而壟斷才有利于行業的地步，這是很難想象的。”

此外，在縣級公立醫院改革的具體實施過程中，財政能力是一個需要認真考慮的問題。如果完全要靠公立醫院來支撐龐大的醫療服務供應，需求又在不斷增長，財政壓力也會越來越大。

“在選擇性比較小的時候，老百姓不一定買賬，同時政府還要投入很多錢。”劉國恩認為，“如果同時開辟非公醫療市場，既能減少政府財政壓力，又能夠使高收入人群有更多的選擇。”

在他看來，公立醫院應將基本醫療服務更多地留給收入低百姓。“只有在高收入者有越來越多的選擇時，政府兜底保障的公益醫療服務機構才能越來越多地讓位給一般的老百姓。這是一個多贏的選擇，而不要總是放大放開醫療服務市場的負面影響。”

（實習生陳小丹對本文有貢獻）