益氣溫陽活血利水法聯合凍干重組人腦利鈉肽治療肺心病心力衰竭療效觀察

鄭蘭江，陶 紅，艾 建，陶桂梅，劉淑萍，陳 軍，張 麗

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心?。╟hroni cpulmonale），是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而使右心室擴張或（和）肥厚，甚至發生右心衰竭的病變［1］。在我國是嚴重危害人體健康的常見病、多發病，而心力衰竭則是其病情加重甚至危及生命的主要臨床表現之一。目前現代醫學治療方法主要以氧療、抗感染、控制心力衰竭等為主。但慢性肺心病心力衰竭患者由于多臟器功能減退，常規西醫抗心力衰竭藥物，如利尿劑、擴血管藥物，往往因反復用藥導致心力衰竭不易糾正。本研究在常規西醫治療的基礎上加用補氣溫陽，活血利水方法聯合凍干重組人腦利鈉肽（新活素）治療慢性肺心病，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取秦皇島港民醫院和秦皇島市中醫醫院2011年10月—2013年10月收治的98 例慢性肺心病患者。診斷標準：西醫診斷標準參照《內科學》［2］第6版慢性肺源性心臟病診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫內科學》［3］肺脹診斷標準，心功能分級參照美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準。將98例患者隨機分為觀察組（50 例）與對照組（48例），辨證分型均為脾腎陽虛型。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀及體征方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法 對照組予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、擴血管、強心、利尿等常規西醫治療。治療組在常規西醫治療基礎上加用我院自制中藥方益氣溫陽活血利水方，組方：炮附子15g，干姜8g，豬苓10g，茯苓12g，澤瀉10g，葶藶子10g，赤芍8g，丹參30g，白術12g，川芎10g，黃芪20g，太子參15g。以上藥材，均制成濃縮顆粒，分早中晚3次溫服。治療1 周為1個療程。同時加用新活素，首先以1.5μg／kg靜脈沖擊，維持劑量0.007 5μg／（kg·min）共72h。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀體征、心功能分級、B型鈉尿肽（BNP）改善情況。

1.4 療效評定標準 顯效：心功能改善2級及以上，呼吸困難緩解，肺部啰音明顯減輕，尿量增多，水腫基本消失，舌苔、脈象等癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：心功能改善1級，呼吸困難略緩解，肺部啰音減輕、水腫減輕，舌苔、脈象等癥狀有好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀未見緩解或惡化，舌苔、脈象等癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后BNP 水平比較 治療后第3天、第7天，觀察組BNP水平較入院時明顯下降（P ＜0.001），且較對照組下降明顯（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平比較pg／mL

表2 兩組治療前后BNP水平比較pg／mL

與同組治療前比較，1）P ＜0.001；與對照組同時間比較，2）P ＜0.05。

組別 n 入院時 治療后第3天 治療后第7天觀察組 50 2 903.21±496.22 1 236.23±502.121）2） 976.65±510.121）2）對照組 48 2 898.45±501.42 2 063.43±481.451） 1 802.83±421.351）

2.2 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

20世紀70年代的流行病學調查表明，＞14歲人群慢性肺心病的患病率為0.48%。1992年在北京、湖北、遼寧農村調查102 230例居民的慢性肺心病患病率為0.44%，占≥15 歲人群的0.67%。隨職業的不同，患病率由高至低依次為工人、農民、普通城市居民。患病率最高可達15.7%～49.8%。慢性肺心病80%～90%是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導致。其病理生理改變主要為反復發生的氣道感染和低氧血癥，導致肺功能和結構的不可逆性改變，逐漸形成肺動脈高壓，最終發生心力衰竭。由此可見，肺動脈高壓是肺心病發生的中心環節。目前西醫治療方法主要以氧療、抗感染、利尿、擴血管、強心等為主。但慢性肺心病心力衰竭患者由于其生理特點，尤其是老年患者，反復發病，遷延不愈，常規利尿劑不敏感，或易發生電解質紊亂，血流動力學不穩定，擴血管藥物效果不明顯，且易造成反射性心率增快，氧分壓下降，循環不穩定，因此限制了擴血管藥物在肺心病患者中的應用。

慢性肺心病屬中醫“肺脹”范疇，病機雖然復雜，但可從以下幾方面考慮：正虛、邪（外感之邪）侵、血瘀、痰阻。肺心病心力衰竭以心肺之氣虛、陽衰為基本病理，瘀乃由氣虛來，飲則為陽衰生，痰阻源于肺失宣降，外邪侵入緣自表衛不固。針對上述病因病機采用益氣溫陽，活血利水之法。方中用附子、干姜以溫腎陽補脾陽，使腎陽得復、氣化得行，還可溫肺化飲。水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”。白術，甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，干姜、白術復脾陽于后。茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕，淡滲利水，使水氣從小便而出。川芎為“血中之氣藥”，氣行則血行，則瘀血自除。丹參、赤芍助川芎活血化瘀。葶藶子瀉肺平喘利水，現代臨床研究和動物實驗表明［4］，葶藶子對于心肺疾病療效顯著，經藥理研究證實，葶藶子具有顯著的止咳平喘強心利尿，抗感染作用。諸藥合用共奏溫陽化瘀利水之功。而且方中黃芪、人參、茯苓、白術、甘草為補中氣的基礎方，補益后天之本，使肺臟得以濡養，則衛外固，“正氣存內，邪不可干”，預防疾病反復發作。新活素是一種人工合成的內源性激素，具有抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統和交感神經系統的作用，同時還具有擴血管、利鈉、利尿，降低心臟前后負荷等作用，可以有效改善心力衰竭患者的血流動力學障礙［5］。國外的資料研究已經證實，新活素可以均衡的擴張動靜脈，避免體循環波動引起的血流動力學改變，且不會導致反射性的心率加快，平穩的增加心輸出量，改善腎灌注，增加尿量，且無正性肌力作用。因此中西醫聯合用藥，可提高療效，減少副反應，且在治療疾病的基礎上可通過辨證加減，提高免疫力，減少遠期再住院率。

［1］ 韋祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養狀況關聯性的研究［J］.海南醫學院學報，2010，16（6）：710－712.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6 版.北京：人民衛生出版社，2007：6.

［3］ 周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：1.

［4］ 任存福.葶藶子治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察［J］.臨床醫藥實踐雜志，2005，14（12）：933.

［5］ Roger VL，Weston SA，Redfield MM，et al.Trends in heart failure incidence and survival in a community based population［J］.JAMA，2004，292：44.