冠狀動脈鈣化患者鈣化積分與年齡、性別的關系探討

楊素君，楚坤義，鄭園園，張 輝，王玉方

冠狀動脈鈣化（coronary artery calcification，CAC）為冠心病的早期征象之一，冠狀動脈鈣化量化與CT 鈣化積分掃描（calcification score，CS）是一種可靠的無創篩查［1］。多層螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是目前定性、定量研究CAC的最佳無創方式，并成為臨床評估冠心病的參考標準之一。隨著MSCT 技術的發展與廣泛應用，冠狀動脈CTA 圖像的質量明顯提高［2］，冠狀動脈鈣化的檢測和定量更為精確可靠。本研究利用MSCT 對鈣化積分進行定量研究，分析CAC患者年齡和性別的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年6 月在本院行冠狀動脈CTA 檢查的患者3 597例，其中70例因冠狀動脈支架、搭橋術后、圖像嚴重偽影或有心臟起搏器而被剔除，CS為0分的患者2 126例因無冠狀動脈鈣化斑塊而剔除，共納入CS≥1分為檢測陽性的患者1 422 例，男858 例，女564 例，年齡25 歲～89歲，平均58.46歲。

1.2 檢查方法 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，對心率＞70 次／min的患者口服美托洛爾（倍他樂克）25mg～50mg，降至70次／min以下掃描。先進行前后位的定位像的掃描，確定心臟掃描范圍。使用前瞻性心電門控，掃描參數如下：管電壓120kV，管電流50mA，機架旋轉時間0.42s，重建厚度、層間距為2.5mm，矩陣512×512，顯示野（FOV）250 mm～300mm，吸氣后一次屏氣完成掃描，掃描時間8s～10 s。所有圖像在GE ADW4.3工作站進行，使用Smart Score3.5自動分析軟件，取CT 值130HU 為閾值，面積0.5mm 為鈣化灶，分別標記各支冠狀動脈的鈣化區域并得出CS。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差）表示，并采用兩獨立樣本的Mann－Whitney u 檢驗分析，檢驗水準α＝0.05，采用雙側檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CAC患者年齡與性別、CS的關系 冠狀動脈鈣化患者的年齡與CS呈正相關（P ＝0.000）。CAC 患者的CS男性普遍高于女性，年齡越大，CS越高，且CS多位于100分～400分。詳見圖1。

圖1 性別、CS與CAC患者年齡的關系

2.2 CAC 不同年齡段CS情況 根據世界衛生組織（WHO）關于年齡劃分的最新標準劃分為5個年齡組。按性別及年齡分組進行兩獨立樣本的Mann－Whitney u 檢驗分析，≤44歲、45歲～54歲、≥75歲年齡組，差異無統計學意義（P ＞0.05），尚不能認為≤44歲、45歲～54歲、≥75 歲年齡組CS 均值存在性別差異；而55歲～64歲、64歲～74歲年齡組，差異有統計學意義（P ＜0.05），可以認為55歲～64歲、64歲～74歲年齡組CS存在性別差異，CAC 患者中男性CS 均值高于女性。詳見表1。

表1 不同年齡段CS情況

2.3 CAC 性別CS總體比較 CAC 患者總體CS性別差異比較差異有統計學意義，男性總體CS 高于女性。詳見表2。

表2 CAC性別總體比較

3 討 論

CAC越多動脈粥樣硬化病變越重［3］，CAC 是冠心病的基本病變，對其進行檢測并作定量分析，即鈣化積分，成為診斷冠心病的一項重要指標［4］。冠心病危險因素很多，性別、年齡、肥胖、血脂蛋白異常、吸煙、飲酒、糖尿病等均有報道與冠狀動脈鈣化顯著相關［5］。本研究按性別分組對CAC年齡進行了數據統計分析。

有研究報道，年齡是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，冠狀動脈鈣化率及鈣化程度隨著年齡增加而明顯增加，CS與年齡呈正相關［6－8］。但其研究未涉及50歲以下年齡組，因此，此報道有片面性。以往研究報道，50歲以上患者CS＞400分，則意味著有冠狀動脈狹窄存在，臨床須加以重視，但有時老年患者雖然大量鈣化出現，積分很高，冠狀動脈造影并無管腔狹窄發生，因為長期的代償性血管重構，使管腔已經擴張。但是有研究報道CS≥400分的人群心肌灌注儲備率下降是CS為0分人群的5倍［9］，且CS越高，不良事件的發生率越高［10］；還有研究顯示［11］，CS的自然進展每年增長17%～27%，嚴重冠心病患者中進展達33%～48%，所以應該重視CS的存在。

本研究通過大樣本分析，按年齡分為5 組，發現CS均值隨著年齡增長而增加，并以55歲～64歲、64歲～74歲兩個年齡組之間鈣化率明顯增加；對于年齡在45歲以下的人群，檢出冠狀動脈鈣化的意義：不管有沒有臨床癥狀，但有危險因素者，亦應盡早發現其冠狀動脈鈣化，以便盡早發現冠狀動脈病變及時進行治療。

通過以上分析認為，鈣化積分和年齡呈正相關，隨著年齡段的增加而增加，且男性患者群體CS 高于相同年齡段的女性。所以，在冠心病預防及治療方面老年男性更應該引起重視。

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