麝香保心丸治療非ST 段抬高型急性冠脈綜合征23例

賈隨明

不穩定型心絞痛（UA）是臨床常見的介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心絞痛類型，如不積極治療，易發展為急性心肌梗死。非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）臨床表現與UA 相似，但更嚴重，心電圖不伴ST 段抬高，而表現為ST 段下移及（或）T波倒置等，心肌壞死標記物陽性。NSTEMI的住院病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。UA 與NSTEMI同屬非ST 段抬高型急性冠脈綜合征［1］。本研究旨在觀察麝香保心丸治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月—2013 年9月46例非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者。隨機分為對照組和治療組，每組23例。治療組男15例，女8例，年齡42歲～83歲（62.5歲±6.7歲）；對照組男14例，女9例，年齡4 4歲～8 1歲（6 1.3歲±7.2歲）。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（2007）的診斷標準。同時排除ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高心肌梗死高危組（并發心源性休克、肺水腫或持續低血壓）患者。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、吸氧、阿司匹林、β－受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類，非ST 段抬高心肌梗死同時給予低分子肝素等常規治療。治療組在對照組常規治療基礎上加用麝香保心丸2 粒，3 次／日，連續治療4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心絞痛發作次數、持續時間及心電圖變化，同時進行肝腎功能、血常規、電解質等常規檢查。

1.4 療效判斷標準 顯效：心絞痛消失或心絞痛發作減少80%以上，休息時心電圖大體正常；有效：心絞痛減少50%以上，心電圖ST 段改善≥50%以上；無效：達不到上述標準。

1.5 統計學處理 計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛改善療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛改善療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖改善療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖改善療效比較 例（%）

2.3 不良反應 兩組均有個別患者出現輕微不良反應，未影響藥物應用。

3 討 論

不穩定型心絞痛和非ST 段抬高型心肌梗死同屬非ST 段抬高型急性冠脈綜合征，是由于動脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀。其特征是由于斑塊破裂或糜爛并發血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導致的急性或亞急性心肌供氧減少［2］。非ST段抬高性急性冠脈綜合征為臨床急癥，常需綜合治療。

芳香溫通法是治療冠心病的經典法則，芳香溫通治療側重于冠狀動脈血管壁的病理變化，主要在“脈”。麝香保心丸主要成分是麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。方中麝香活血化瘀，開竅止痛，為君藥；人參益氣健脾，肉桂溫陽通脈，為臣藥；蟾酥、蘇合香、牛黃、冰片四藥均助君藥開竅止痛，共為佐藥；諸藥相合，共奏芳香溫通、益氣強心之功，可以快速緩解胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀［3］。麝香保心丸可抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度升高，減少氧化低密度脂蛋白膽固醇對血管內皮的損傷作用，保護內皮細胞和基膜完整，抑制血管壁炎癥和內膜增生，防治和減輕動脈粥樣硬化，同時改善心肌代謝，提高血漿環磷腺苷酸（cAMP）水平，抑制血小板的聚集和血栓形成，減少心血管突發事件的風險［4］。麝香保心丸通過糾正血栓素A2（TXA2）／前列環素（PGI2）的失衡緩解動脈痙攣，增加心肌供血，改善血管內皮功能；麝香保心丸還可通過改善一氧化氮（NO）代謝改善血管內皮功能；麝香保心丸可能通過抑制肥大細胞的活性來抑制斑塊的生長；麝香保心丸能穩定粥樣硬化斑塊［5］。除孕婦外，各種類型的冠心病患者都可以使用［6］。

本研究結果顯示，麝香保心丸治療非ST 段抬高性急性冠脈綜合征療效顯著，安全可靠。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7 版.北京：人民衛生出版社，2008：274－300.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295－303.

［3］ 李健.麝香保心丸治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.臨床醫學，2010，30（11）：115.

［4］ 陸衛紅，吳小慶，王強，等.麝香保心丸對冠心病患者血管內皮功能的保護作用［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（6）：845－846.

［5］ 李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：114－115.

［6］ 劉鴻閩.淺談中成藥治療冠心病的規范應用［J］.中國全科醫學，2009，12（7C）：49－50.