188例胸腔積液病因及臨床特征分析

匡彩霞

(婁底市第一人民醫院呼吸科，湖南 婁底 417000)

188例胸腔積液病因及臨床特征分析

匡彩霞

(婁底市第一人民醫院呼吸科，湖南 婁底 417000)

目的 探討胸腔積液的病因及臨床特征，為其臨床診治提供參考。方法 對婁底市第一人民醫院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 胸腔積液病因依次為結核性胸腔積液122例(64.9%)，惡性胸腔積液30例(16.0%)，類肺炎性胸腔積液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，腎病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)。結論 胸腔積液病因以結核及惡性腫瘤為主，在明確病因的同時結合不同胸腔積液臨床特征進行診治是治療的關鍵。

胸腔積液； 病因； 臨床特征

胸腔積液原發于胸膜疾病，繼發于肝、腎、脾、心、縱膈、食管、結締組織及淋巴組織等部位病變，是一種發病機制復雜的難治性常見病[1-2]。胸腔積液診斷難度大，故需結合患者病史、器官病變情況及影像學檢查綜合判斷胸腔積液病因，準確診斷病因是及時采取有效治療和改善預后的關鍵。筆者對婁底市第一人民醫院2011年6月至2013年6月收治的188例胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胸腔積液的病因及臨床特征，以便為其臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

188例胸腔積液患者，男141例，女47例，年齡16～78歲，平均(43.2±2.3)歲。積液位置：左側胸腔積液75例，右側胸腔積液99例，雙側胸腔積液14例；滲出類型：滲出液156例，漏出液32例；積液量：少量液23例，中等量液125例，大量液40例。所選患者均經胸部CT、胸腔B超及胸部X線確診，臨床表現包括發熱、咳嗽、胸悶氣短、咯血、盜汗及胸痛等。

1.2 胸腔積液病因分類與診斷依據

胸腔積液病因主要分為4類：結核性胸腔積液、惡性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液及其他胸腔積液(包括肝硬化、心力衰竭、腎病等)，各類型胸腔積液診斷依據[3]如下。1)結核性胸腔積液：臨床癥狀主要包括干咳、胸痛、發熱等；滲出類型為滲出液，白細胞數增高，檢出細胞類型以淋巴細胞或中性粒細胞為主，腺苷脫氨酶(ADA)>40 U·L-1, 細胞計數>500×106L-1；結核菌純蛋白衍生物(PPD)呈陽性；超聲波及胸部X線可確定存在胸腔積液；鏡檢下痰試驗結果可檢測出抗酸桿菌;可根據胸膜組織有典型結核性病理改變確診[4]。2)惡性胸腔積液：胸腔積液檢查為肉眼血性，積液量較多；臨床癥狀主要為進行性消瘦、呼吸困難及胸痛；影像學檢查、患者癥狀及有惡性腫瘤病史確診有胸腔積液；胸腔積液細胞學檢查及胸膜活檢為陽性；胸腔積液血清癌胚抗原(CEA)>20 ng·mL-1, 胸腔積液乳酸脫氫酶(LDH)>500 U·L-1；肺部CT成像顯示有腫塊或肺不張。3)類肺炎性胸腔積液：胸腔積液滲出類型為滲出液，積液呈現膿性或黃色，具有黏稠性，所含中性粒細胞數量顯著增加；臨床癥狀主要為咳痰、咳嗽、胸痛及發熱等。4)其他胸腔積液：根據胸部X線、胸部CT檢查、實驗室檢查、臟器是否正常及患者既往病史進行判斷。

本組188例胸腔積液患者病因分類見表1。

表1 188例胸腔積液患者病因分類

1.3 胸腔積液臨床特征

1.3.1 結核性胸腔積液

以單側胸腔積液為主，雙側胸腔積液較少見，胸部X線檢查顯示少量胸液者55例(45.1%)，中量胸液者62例(50.8%)，大量胸液者5例(4.1%)；單純胸腔積液69例(56.6%)，合并肺內結核病灶43例(35.2%)。滲出類型均為滲出性，主要為草黃色微混濁，少數見乳糜性或血性，起病急，早期癥狀為胸痛，隨胸水增多出現發熱、咳嗽、咯血及氣急等呼吸系統癥狀，慢性期以淋巴細胞為主，急性期以中性粒細胞為主[5]；LDH>200 U·L-1115例，以胸水腺苷脫氨酶(ADA)>45 U·L-1為主，結核性胸膜炎ADA平均值為58.6 U·L-1，血清CEA(10.3±2.6)μg·L-1，胸水CEA(12.6±2.5)μg·L-1，均正常。

1.3.2 惡性胸腔積液

30例惡性胸腔積液患者包括乳腺癌、肝癌、肺癌及淋巴瘤，臨床癥狀主要為胸痛、胸悶、氣促、發熱、痰中帶血及刺激咳嗽等，無全身中毒癥狀；血性胸腔積液先為草黃色漿液，后為血性；血清CEA(32.4±7.5)μg·L-1，胸水CEA(47.3±10.6)μg·L-1，均異常，LDH>200 U·L-119例，胸水查到腫瘤細胞陽性率為72%；CT掃描可見肺不張、縱膈淋巴結腫大、胸膜結節影及肺部腫塊影等[6]。

1.3.3 類肺炎性胸腔積液

以單側胸腔積液為主，雙側胸腔積液較少見；胸水積液量不多，胸液呈草黃色或膿性，以中性粒細胞為主，白細胞數量顯著升高，滲出類型為滲出性。

1.3.4 其他胸腔積液

心功能不全所致胸腔積液19例(10.1%)，以雙側胸腔積液為主，單側胸腔積液較少見，擴張性心肌病2例，冠心病4例，肺心病13例；肝硬化所致胸腔積液多數為雙側胸腔積液；低蛋白血癥所致胸腔積液7例(3.7%)，滲出類型均為漏出性，積液位置均為雙側性。

2 討論

胸腔積液屬于一種常見臨床癥候群，表現單一，致病因素復雜。胸腔積液診治可從以下幾方面進行：1)病因分析。導致胸腔積液的主要原因為結核性、惡性腫瘤性及類肺炎性胸腔積液，另外，肝硬化、心功能不全、結締組織疾病、腎病及低蛋白血癥亦可引起胸腔積液，本研究188例胸腔積液患者病因包括結核性胸腔積液122例(64.9%)，惡性胸腔積液30例(16.0%)，類肺炎性胸腔積液23例(12.2%)，肝硬化5例(2.7%)，心力衰竭3例(1.6%)，腎病2例(1.0%)，不明原因3例(1.6%)，與以往報道[7]相一致。2)積液性質。非血性積液多由心功能不全、類肺炎性胸腔積液及結核性胸膜炎導致，血性積液則多由惡性腫瘤所致，惡性胸腔積液及漏出液較少出現胸膜肥厚及粘連包裹；結核性胸膜炎多見于良性胸腔積液，病理學及微生物學診斷依據較少，主要根據患者臨床表現及胸腔積液性質等進行綜合診斷，ADA可作為診斷結核性胸膜炎的準確指標；有研究[3，7]表明，相比于化膿性胸腔積液及結核性胸腔積液，血清CEA在惡性腫瘤胸腔積液中顯著升高，差異比較顯著，故CEA升高對診斷惡性腫瘤胸腔積液意義重大。另外，本研究得到漏出液均為良性胸腔積液，這與以往研究[5]闡述的胸腔積液確診為漏出液，可不進行其他檢查的觀點一致，但惡性胸腔積液也可能為漏出液，可能原因包括腫大縱隔淋巴結壓迫、合并心力衰竭及肺不張等。

綜上所述，對胸腔積液患者病因及臨床特征進行分析，可為胸腔積液臨床診治提供參考。

[1] 龐保東，劉瑞蘭，張慧玉，等.小兒肺炎合并胸腔積液60例病因及臨床特征分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(24):5949-5950.

[2] 楊莉，林琳，封國紅.169例胸腔積液病因分布和臨床特點[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1072-1073.

[3] 宋寧，張衛國.惡性胸腔積液的控制:英國胸科協會胸膜疾病指南(2010)解讀[J].臨床薈萃,2011,26(7):557-563.

[4] 孫培靜.兒童胸腔積液54例病因及臨床特征分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):87-89.

[5] 黃彩英.155例胸腔積液患者的病因分析[J].右江民族醫學院學報,2009,2(5):738-739.

[6] 曹香葉.71例小兒胸腔積液病因與臨床特征分析[J].中華全科醫學,2010,8(9):1135-1154.

[7] 彭旭光.60例胸腔積液臨床分析[J].中外醫療,2013,13(5):65-67.

(責任編輯：況榮華)

2014-08-26

R561.3

A

1009-8194(2015)05-0015-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.007