癌癥患者應用紫杉醇聯合順鉑化療的護理措施

郝曉梅

癌癥患者應用紫杉醇聯合順鉑化療的護理措施

郝曉梅

聯合化療；紫杉醇；順鉑；護理

紫杉醇是抗微血管藥物, 具有廣泛的抗腫瘤活性作用,順鉑抗瘤譜較廣, 是治療多種實體瘤的一線用藥。紫杉醇聯合鉑類藥物可以抑制細胞有絲分裂, 誘使腫瘤細胞死亡。主要毒性反應為變態反應和白細胞﹑中性粒細胞減少等不良反應。輝縣市人民醫院從2010年9月～2013年9月應用紫杉醇聯合化療治療腫瘤患者116例, 使病情得到了有效的控制,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院應用紫杉醇聯合順鉑治療惡性腫瘤患者116例, 年齡在35～75歲, 其中胃癌30例﹑食道癌28例﹑乳腺癌26例﹑肺癌25例﹑卵巢癌7例。

1.2 治療方法 紫杉醇單次劑量為210～270 mg, 加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注, 滴注時注意流速, 開始要慢, 15滴/min, 觀察20 min無過敏反應后速度適當放快, 3 h內滴完, 后給予順鉑劑量為80～100 mg, 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 每個療程第1天用藥后給予抑酸﹑營養﹑水化治療, 3周重復一個療程。

2 護理

2.1 心理護理 患者往往對治療有害怕﹑焦慮心理。在給患者使用化療藥物前耐心地給患者及家屬講解紫杉醇及順鉑的藥物作用﹑輸注過程的注意事項及不良反應和有效的預防措施, 介紹同種患者現身說法, 增強患者化療的決心, 讓患者消除恐懼心理, 堅定戰勝病痛的決心, 使患者在最佳狀態下接受治療, 順利度過化療。

2.2 常規護理 ①做血尿便常規及肝腎功能﹑心電圖檢查,結果正常才可化療。②按醫囑給藥：用紫杉醇前30 min肌內注射苯海拉明針40 mg, 地塞米松針10 mg靜脈注射并給予西咪替丁300 mg﹑格拉司瓊3 mg靜脈輸注, 以防止發生嚴重的過敏反應及胃腸道反應。③輸液時選擇粗直彈性好的血管盡可能地采用靜脈留置針, 減少和杜絕藥物外滲導致皮膚損傷, 給患者帶來不必要的痛苦, 輸注紫杉醇時用超低密度聚氯乙烯輸液器, 然后換用避光輸液器輸注順鉑, 對腫瘤的殺傷作用較大［1］。④過敏及心血管毒性反應, 表現為支氣管痙攣性呼吸困難﹑蕁麻疹﹑煩躁不安﹑低血壓﹑四肢肌肉關節疼痛等, 幾乎所有的反應發生在用藥后最初的10 min。化療時給予心電監護, 嚴密監測生命體征的變化, 采取預防措施, 備好搶救用品。本組116例經預防用藥后, 出現1例過敏反應, 經搶救恢復正常。⑤不良反應, 主要表現為白細胞減少, 通常停藥后能逐步恢復。本組116例均有不同程度的骨髓抑制。每天1或2次紫外線消毒, 每周至少2次監測血常規, 指導患者預防感染, 限制陪護人員探視, 外出時戴口罩, 注意觀察體溫變化。多吃高熱量﹑高蛋白﹑易消化食品,合理清淡飲食。⑥胃腸道反應, 本組患者輸注后有110例次出現惡心﹑嘔吐﹑腹瀉, 給患者帶來巨大痛苦。應用鎮吐劑減輕化療不良反應, 營養藥物補充能量。⑦關節肌肉疼痛,化療后2～3 d出現疼痛, 雙下肢微重, 告知患者停藥后疼痛緩解, 指導患者采取局部按摩及熱敷, 必要時給予氯諾昔康針及甲鈷安等營養神經及止痛藥物治療。⑧脫發, 主要是細胞毒性抗癌藥物損傷毛囊細胞所致, 大多數患者在用藥后15 d左右開始脫發。在化療前告訴患者會引起暫時性脫發, 停止后, 頭發會恢復生長, 指導患者準備好帽子﹑假發以渡過脫發期。⑨鼓勵患者多飲水, 加速體內毒性產物的排出。

3 體會

紫杉醇的不良反應與其他藥物不同, 化療前護士必須給患者耐心的解釋, 做好心理護理, 詳細說明藥物的作用和可能出現的不良反應, 用藥期間, 護士應做到勤巡視﹑勤觀察,認真聽取患者的主訴﹑給予心電監護, 密切觀察生命體征的變化, 遵醫囑給予地塞米松﹑苯海拉明和H2受體拮抗劑應用, 116例患者有1例出現過敏反應, 停藥后經治療恢復正常,其余均順利完成化療。

［1］ 孫燕, 周際昌.臨床腫瘤內科.北京:人民衛生出版社, 2003:567.

453600 輝縣市人民醫院