45例老年急性尿潴留患者的護理體會

劉 潔

45例老年急性尿潴留患者的護理體會

劉 潔

目的 探討在老年急性尿潴留患者治療過程中的護理措施及體會。方法 對45例老年急性尿潴留患者進行精心的臨床護理, 包括心理護理﹑誘導排尿護理﹑留置導尿管護理﹑膀胱造瘺術護理以及用藥的護理。結果 經過有效的治療和護理, 取得了良好的效果, 均痊愈出院。結論 患者都是老年人, 機體恢復功能差, 在護理過程中, 良好的護理方法, 能有效的預防并發癥的發生, 降低其發生率,有助于患者早日康復。

老年；急性尿潴留；護理；體會

急性尿潴留是臨床常見急癥, 且在不同年齡及性別人群中, 病因差異較大［1］。在臨床上, 老年男性主要以良性前列腺增生癥﹑尿路感染等機械性因素多見；而老年女性主要以原發性膀胱感覺神經病變或者膀胱頸纖維攣縮和肌肉增生肥厚等動力性因素多見。此病是一種急性病癥, 導尿是解決尿潴留簡便有效的方法, 有些患者需長期保留尿管, 因此, 做好尿管的護理尤為重要。2011年2月～2013年12月共收治老年急性尿潴留患者45例, 根據尿潴留發生的病因和處理,采取相應護理措施, 取得了良好的效果?，F將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2013年12月本院共收治老年急性尿潴留患者45例, 其中男性38例, 女性7例, 年齡50～85歲, 平均年齡68歲。其中合并高血壓12例, 肺心病8例,糖尿病15例, 冠心病6例, 無合并癥4例。根據病因：良性前列腺增生32例, 腦梗死后遺癥10例, 神經源性膀胱2例,前列腺腫瘤1例。其中留置導尿24例, 膀胱造瘺術10例；拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘺4例, 留置導尿管7 d內拔除7例。經治療后患者均痊愈出院。

1.2 臨床表現 患者出現急性尿潴留時, 主要表現為下腹部脹痛, 下腹部膨朧, 有排尿的感覺但不能自行排出。一些患者也會伴有胸悶﹑心慌﹑頭暈﹑出汗及口干等癥狀。

1.3 診斷標準 患者超過8 h未排小便, 并且可在腹部觸及脹大的膀胱, 有觸痛, 無腹膜刺激征, 下腹部有脹痛感。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 老年急性尿潴留患者由于不能正常的排出尿液, 同時又伴腹部脹痛不適, 大多存在羞澀﹑恐懼心理,加之醫學知識缺乏, 拖延就診時間。入院后由于不了解檢查治療過程, 對留置導尿存在恐懼﹑焦慮﹑緊張的心理。甚至不配合治療。護士根據患者的年齡﹑性格及文化背景等特點,講解治療方法及其重要性﹑必要性﹑安全性和可能出現的問題［2］。使患者及家屬對尿潴留有所了解, 緩解患者緊張焦慮情緒, 使患者心情放松, 以最佳的心情狀態配合治療。

1.4.2 誘導排尿護理 一些機械性梗阻所致的尿潴留患者,可使用誘導排尿措施使患者排出小便。明確病因后, 可采取腹部熱敷﹑按摩下腹部或聽流水聲誘導患者排尿。對尿潴留時間較短﹑膀胱充盈不嚴重的患者采取熱敷恥骨上膀胱區,誘導排尿較有療效。按摩時順臍到恥骨聯合中點處輕輕按摩,并逐漸加壓, 以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱, 幫助排尿,切忌用力過猛, 以免造成膀胱破裂［3］。

1.4.3 留置導尿管護理 急性尿潴留患者在采用誘導排尿無效失敗后, 可采用導尿術引流出膀胱內的尿液。導尿前向患者解釋導尿的目的和方法, 已取得患者的配合。導尿時嚴格按照無菌操作進行, 操作時動作緩慢﹑輕柔, 和患者聊天分散患者的注意力, 以減輕疼痛。尿液引出后, 初次放尿不超過1000 ml, 以免腹壓驟降引起虛脫和血尿。前列腺肥大患者由于前列腺充血, 導尿時可能會出現血尿, 告訴患者原因,以消除患者的恐懼心理。若有出血需行膀胱灌洗, 防止血塊形成。

尿管留置時間長者, 每日可用500 ml溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗一次, 同時每日行尿道口消毒護理2次, 防止逆行感染。留置導尿期間要定期做細菌培養, 適當的應用抗生素, 預防菌尿的發生, 護士要鼓勵患者多飲水, 保持尿液引流通暢, 以增加尿量達到沖洗膀胱的目的, 防止尿液渾濁﹑沉淀﹑結晶及泌尿系感染的發生。一些患者經治療后在3 d～1周內拔除導尿管, 患者自行排尿。拔導尿管前須先用注射器抽凈氣囊內的液體, 再拔出導尿管, 切勿硬拉導尿管以防發生尿道損傷。但有一部分患者拔除尿管后, 仍不能自行排尿, 需行膀胱造瘺術。

1.4.4 膀胱造瘺術護理 當患者在無法插入導尿管的情況下, 膀胱內的尿液又無法引出, 為了暫時緩解患者的痛苦。醫生可在無菌條件下, 在恥骨聯合上緣2指正中線處, 行膀胱造瘺術, 連接無菌引流袋, 排出膀胱內的尿液。護士在手術前做好患者的心理護理, 使患者認識到腹壁造瘺是暫時的,待治療后, 尿道能排尿時會拔出造瘺管, 尿液仍然會從尿道排出, 消除患者恐懼心理, 配合醫生的治療。造瘺口敷料要按時更換, 保持造瘺口處清潔干燥, 密切觀察造瘺口處的情況, 有無紅腫﹑滲液。若造瘺口處有異常情況, 要及時報告醫生處理。為防止感染, 術后需進行250～500 ml溫生理鹽水加慶大霉素20 U膀胱灌洗, 2次/d。指導患者要保護好造瘺管,妥善固定, 防止患者翻身時造瘺管脫出, 保持造瘺管的引流通暢, 防止造瘺管堵塞﹑受壓﹑扭曲。若一些患者不能拔除膀胱造瘺管, 需帶管出院時, 護士應向患者及家屬講解造瘺管護理的注意事項及護理方法, 做好造瘺管的護理, 定期回醫院復診。

1.4.5 用藥的護理 患者多為老年人, 合并著其他的疾病,如高血壓﹑糖尿病﹑冠心病﹑肺心病等。在治療尿潴留的同時也要做好并發癥的治療和護理。有高血壓的患者要使患者情緒穩定, 囑其按時口服降血壓藥物, 保持血壓穩定；有糖尿病的患者根據血糖的情況, 應用胰島素或口服降糖藥控制血糖, 指導患者出現低血糖時的處理；有冠心病患者用藥要主要以糾正心律失常﹑心衰, 營養心肌為主, 輸液時控制滴速,并指導患者以清淡飲食為主, 控制水鈉攝入；有肺心病患者積極抗感染, 止咳化痰, 支持對癥治療處理。對于良性前列腺增生性尿潴留患者, 可選擇特拉唑嗪10 mg和非那雄胺5 mg口服, 1次/d, 以解除尿道括約肌痙攣, 促進排尿。

2 小結

在本組45例急性尿潴留的護理過程, 經過心理護理﹑誘導排尿法和尿管的護理等綜合護理后, 患者均痊愈出院,無泌尿道感染的發生。因此, 在護理過程中, 良好的護理方法,能有效的預防并發癥的發生, 取得良好的治療效果, 有助于患者早日康復。

［1］ 張軍勇.78 例老年男性急性尿潴留原因分析.西南軍醫, 2008, 10(3):89-90.

［2］ 李亞莉.老年性前列腺肥大并發急性尿潴留護理156例.中國療養醫學, 2010, 19(5):443-444.

［3］ 張二箭.老年前列腺增生癥并發急性尿潴留18 例臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2008, 17(1):57.

454000 焦作市馬村區人民醫院