介入治療特殊腎癌的護理

吳春芳

介入治療特殊腎癌的護理

吳春芳

目的 回顧分析介入治療特殊腎癌的護理。 方法 選擇性腎動脈造影及灌注化療藥物,明膠海綿行腫瘤供血腎動脈栓塞治療2 例患者, 并對其進行術前準備﹑心理溝通以及術中﹑術后護理。結果 2例患者臨床癥狀均緩解, 未見血尿, 1周出院。 結論 該方法安全﹑有效, 能最大限度地保留腎組織和功能, 科學的護理不僅可以減輕患者痛苦, 而且可以減少并發癥的發生, 對患者的康復﹑早日重返社會意義重大。

特殊腎癌；介入治療；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為男性, 其中1例74歲, 5年前左腎切除術后, 因腰痛B超發現右腎占位性病變入院；另1例52歲, 因肉眼血尿行CT檢查提示：右腎先天發育不良, 左腎下及外后側可見一實性占位腫塊, 大小約4.3 cm×5.1 cm。

1.2 治療方法 常規消毒﹑鋪巾, 局麻下采用Seldinger技術行右側股動脈穿刺成功后插管, 將豬尾巴導管放置相當于腰1﹑2椎體間隙水平造影顯示腎動脈主干位置, 拔出導管,再將Cobra導管選擇性進入患側腎動脈主干后, 注入碘氟醇約5～10 ml, 2～4 ml/s, 最大程度保護腎功能。造影確定腫瘤供血血管, 灌注5-FU 1.25 g﹑卡鉑0.5 g, 再將SP微導管插至腫瘤動脈所供給的分支血管, 經導管推注適量明膠海綿顆粒栓塞腫瘤的供血動脈。

2 結果

栓塞術后復查造影顯示, 腫瘤供血動脈已閉塞。栓塞術后可能出現的栓塞綜合征, 如發熱﹑腰痛﹑胃腸道的不良反應等給予了對癥處理。2例患者臨床癥狀均緩解, 腰痛減輕,未見血尿。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 特殊腎癌患者, 認為人生到了盡頭, 對生活充滿了恐懼﹑焦慮和消極的情緒, 更需要得到醫生﹑護士的理解﹑家人的支持。隨著當今醫學的飛速發展, 癌癥已經不是不治之癥, 關鍵要讓患者樹立信心﹑戰勝自我﹑戰勝病魔［1］。積極與患者溝通, 細心講解介入治療方法, 術后可能出現的并發癥, 并且勸道患者積極配合治療, 充分滿足患者的各項需求［2］。最終達到患者家屬用經濟﹑精神有力支持,患者樂意接受治療。

3.1.2 術前準備 ①遵醫囑完成各項輔助檢查；②做碘過敏試驗并記錄結果；③囑患者洗澡﹑換衣, 進行雙側腹股溝區及會陰部皮膚備皮； ④術前1 d應給患者測量體重, 觀察生命體征, 護送患者到介入治療室。

3.2 術中護理 協助介入醫生完成操作臺一次性鋪巾工作,患者雙側腹股溝區及會陰部皮膚消毒﹑鋪巾, 蓋好一次性床罩。打開介入手術中所用的一次性導管﹑導絲及動脈鞘等,準備好生理鹽水肝素化﹑把碘氟醇倒入一次性杯中備用。連接好患者心電監護儀器, 嚴密觀察患者病情變化, 認真做好護理文書記錄, 術中隨時和患者保持溝通, 關心﹑安慰患者,使患者心理狀態良好, 以使手術順利進行［3］。密切觀察有無造影劑過敏反應的發生。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后患者臥床休息, 穿刺部位沙袋壓迫6 h, 下肢制動24 h, 密切觀察患者生命體征, 注意觀察穿刺部位有無出血, 下肢血供及有無異位栓塞等情況；協助患者能在床上大小便, 注重個人衛生﹑床單干凈﹑房間空氣新鮮。

3.3.2 并發癥護理 術后患者出現不同程度發熱, 38.5℃以上可給予退熱或物理降溫；出現胃腸道反應給與對癥治療,如胃復安及腹部按摩等；腎區疼痛患者可遵醫囑給予鎮痛藥并及時記錄。酌情使用抗生素3～5 d預防術后感染。

3.3.3 飲食指導 指導患者食新鮮水果﹑蔬菜﹑優質蛋白質﹑適量飲水, 忌煙﹑忌酒［4］；待患者逐漸身體恢復后, 飲食逐步過度到普食。

3.3.4 心理護理 特殊腎癌患者, 焦慮﹑恐懼心理, 害怕接受殘酷的現實, 作者采用綜合性治療［5］及護理, 疏導﹑鼓勵患者, 樹立戰勝病魔的信心；抑郁﹑憂傷心理, 利用理性情緒療法［6］的原理, 提示患者有自我貶低的思維, 并盡力克服改變它。用親情﹑誠懇與患者交流, 使患者始終要保持良好心理狀態, 得到最佳治療；特殊腎癌患者, 當醫生及護士給他們講解介入治療方法時, 渴望盡快得到治療, 但又害怕介入手術失敗, 表現為情緒低落, 護理人員實施心理干預［7］,可明顯緩解患者的緊張情緒, 增強患者配合醫生愉快接受介入治療, 結果預后較好；孤獨﹑寂寞心理, 特殊腎癌患者,害怕家人﹑朋友遠離他。對患者應加強社會支持［8］, 增加患者的適應性能力。因此, 護理人員應積極﹑有效的和患者﹑家人溝通, 得到患者家人支持, 患者有信心接受治療, 患者痛苦減輕, 完成治療, 效果滿意。

4 討論

腎癌是泌尿系統常見的腫瘤之一, 特殊性腎癌如：雙側腎癌﹑孤立腎腎癌以及對側腎功能低下或喪失的腎癌較為少見, 陳禮祥等［9］報告 8 例特殊腎癌患者, 采用超選擇性腎動脈灌注化療加栓塞術, 取得滿意效果。化療灌注和栓塞具有協同作用, 大大降低了腎癌內部及表面的張力和壓力, 使腎癌細胞轉移的物理學動力明顯減弱, 同時腫瘤細胞的壞死可降低腫瘤負荷, 腫瘤細胞的活性及侵襲性減弱［10］。在治療過程中, 充分的術前準備, 耐心地和患者進行思想溝通, 術中配合醫生﹑密切的觀察患者病情變化, 完整記錄護理文書,術后并發癥的護理, 特別是有針對性心理護理, 能開導患者正確面對疾病, 樹立信心, 戰勝病魔, 早日重返社會, 快樂工作及享受生活。

［1］ 薛種, 李漢忠, 紀志剛.動脈栓塞術治療移植腎晚期功能衰竭合并移植物不耐受綜合征的安全性和療效.中國醫學科學院學報, 2011, 33 (1):76.

［2］ 黃穎健, 付玉秀, 蔣玉芳.腎癌患者無水酒精腎動脈栓塞術后腸道并發癥的護理.微創醫學, 2008, 3 (4):407.

［3］ 李國燕.肝動脈栓塞化療治療肝癌的護理體會.齊魯護理雜志, 2001, 7(4):267.

［4］ 郭淑芳, 高風英, 王雪玫.腎癌患者術前行介入栓塞治療的護理.護理研究, 2009, 23(35):3265.

［5］ 趙燕, 張積仁.綜合性心理治療對癌癥患者焦慮﹑抑郁情緒的作用.中國心理衛生雜志, 2000, 14(16):422-423.

［6］ 黃敏兒, 郭德俊.原因調節與反應調節的情緒變化過程.心理學報, 2002, 34(4):371-380.

［7］ 陳瑤, 鄧光輝, 劉曉虹, 等.手術患者心理干預模式及其效果研究.中華護理雜志, 2006, 41(4):297-300.

［8］ 馬桂芬, 趙秀芳, 邱生林.護士社會支持與焦慮狀況相關因素調查分析.護理學雜志, 2000, 15(16):422-423.

［9］ 陳禮祥, 王應才.超選擇性腎動脈灌注化療加栓塞術在特殊腎癌中的應用.中華泌尿外科雜志, 1996, 17(2):77-78.

［10］ AI-Khalil N, Panchev P, Tsvetkov M, et al.Intraoperative effect of preoperative embolization of the renal artery in patients with kidney carcinoma.Bulgarian Khirurgiia, 2004, 60(4-5):33-34.

441800 湖北省老河口市第一醫院泌尿外科