20例高血壓患者降壓用藥的臨床分析

賴曉菁

20例高血壓患者降壓用藥的臨床分析

賴曉菁

目的 總結降壓藥物在高血壓患者的臨床應用。方法 回顧性分析本院2013年5月～2013年6月20名高血壓患者的臨床資料。結果 本組中有十一例收縮壓＜140 mmHg。而舒張壓達到理想值＜90 mmHg的患者占比80%。而收縮壓和舒張壓都控制在理想血壓內的共計50%。結論 國內高血壓患者越來越多, 與高血壓息息相關的因素有很多, 年齡﹑體重﹑工作環境, 有些甚至還與遺傳有關。因此就需要醫生結合高血壓患者的實際情況進行針對性用藥。

高血壓；降壓藥；臨床分析

高血壓是持續血壓過高的疾病, 會引起中風﹑心臟病﹑血管瘤﹑腎衰竭等疾病, 而不同的高血壓患者有著不同的降壓用藥方法, 有些患者伴有不同的并發癥［1,2］。調查顯示,我國目前患有高血壓疾病的人不在少數, 如何對癥下藥﹑及時防治高血壓一直是醫學界關注的焦點。本文將回顧性分析廣州市荔灣區人民醫院心內科于2013年5月～2013年6月收治的20名高血壓患者的臨床資料, 并總結降壓藥物在高血壓患者的臨床應用, 旨在分析高血壓患者降壓用藥的特點,并提出一些見解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此20例高血壓患者資料來自于本院心內科科室, 收集時間為2013年5月～2013年6月, 其中男性患者15例, 女性患者5例。年齡30～85歲, 平均年齡(55±5)歲。

1.2 診斷標準 根據1999年WHO最新規定, 成年人血壓持續或非同日三次收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg, 則為高血壓［3］。高血壓的診斷標準及確診標準參照《中國高血壓防治指南》。

1.3 分析方法 通過對病歷的分析, 記錄這20名患者的姓名﹑年齡﹑性別以及觀察區間的降壓用藥的類別﹑規格﹑用量﹑聯合用藥或單獨用藥﹑用藥反應和期間的身體特征來分析其降壓藥物的使用情況, 并詳細分析本組患者的發病病史﹑診斷結果﹑及并發癥等臨床資料, 進行系統全面性統計, 并參照美國高血壓預防﹑監測﹑評估和治療委員會(JNC)于2003年第7次公布的高血壓指南(簡稱JNC-7)。具體的觀察指標通過對患者的血壓測定記錄患者的收縮壓和舒張壓, 對患者的平臥位測量同側動脈血壓, 一日測定4次血壓并進行記錄。

2 結果

2.1 降壓藥物使用情況 常用的降壓藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑, 目前應用巰甲丙脯酸﹑依那普利；鈣拮抗劑,常用藥物有異搏定﹑硫氮卓酮及硝苯吡啶﹑尼群地平；血管擴張劑, 常用藥如硝普鈉；作用于交感神經系統的降壓藥,如利血平；腎上腺素能受體阻滯劑, 如柳胺芐心定﹑哌唑嗪等；尿降壓藥：如雙氫克尿噻﹑速尿。此20例高血壓患者使用的降壓藥物共涉及五大類幾十個品種, 均為口服給藥, 高血壓患者服用降壓藥物種類1～5種, 以2～3種降壓藥聯合使用居多, 每天服用次數1～4次。

2.2 治療效果 本組患者在使用降壓藥之后, 平均收縮壓在 (132±11.5)mmHg, 舒張壓為(80±10)mmHg, 本組中有11例收縮壓＜140 mmHg。而舒張壓達到理想值＜90 mmHg的患者占比80%。而收縮壓和舒張壓都控制在理想血壓內的共計50%。

2.3 是否存在并發癥 本組20名高血壓患者, 17名患有并發癥, 占比85%。并發癥受損器官有心臟﹑腦血管﹑腎臟﹑眼底﹑大動脈及周圍動脈閉塞等等, 而最常見的以冠心病并發癥居多, 其次是腦血管疾病。這些高血壓并發癥的出現已經嚴重的威脅到了患者的生命。

3 討論

3.1 不同病理, 對癥下藥 根據不同患者的病理生理特點以及病程進展和并發癥, 進行針對性﹑個體化﹑階梯式治療,按照不同藥物的療效以及副作用來選擇適合該患者的藥物及其治療方法。要先從單一小劑量降壓藥開始, 經一段時間治療后, 根據血壓高低適當增減劑量和藥物。對血壓較高的患者, 應逐步降低其血壓, 不可用藥過猛使血壓驟降。更要根據患者病情用藥：不同時期的高血壓患者應用不同類型的降壓藥物, 同時囑咐患者不可自作主張隨意更換藥物。

3.2 多重療法減輕患者對藥物的依從性 在高血壓患者治療過程中還要注意患者對藥物的依從性, 除降壓藥外, 高血壓的治療方法還有很多種, 如食物療法：控制食物熱量, 少吃一些熱量高的食物, 控制含鹽量的攝入, 多吃水果蔬菜；運動療法：定期的進行戶外散步, 適時的慢跑或者是長跑等等［4］。患者可以根據自身情況選擇進行選擇, 避免患者對降壓藥物一味的依從性, 給患者創造一個健康的生活方式。

3.3 遵從醫囑, 戒煙戒酒 在患者服用降壓藥期間, 要求患者戒煙戒酒, 并囑咐患者家屬進行監督, 資料顯示, 長期抽煙酗酒會導致血壓升高, 吸一支煙后心率增加5～20次/min,收縮壓增加10～25 mmHg, 對于高血壓患者, 在治療期間, 更能大大的降低藥物的療效, 延長患者的治療期, 當高血壓患者長期抽煙酗酒, 更能導致心血管疾病并發癥的出現, 嚴重者還能危及患者生命。

3.4 穩定情緒, 保持良好心態 高血壓患者早期常表現出煩躁情緒, 注意力不集中, 記憶力減退等癥狀, 后期伴有危害心臟﹑腦血管﹑腎臟﹑眼底﹑大動脈及周圍動脈閉塞損害的時候, 導致功能障礙, 甚至發生功能衰竭, 患者常出現焦慮﹑憂郁﹑精神緊張﹑暴躁﹑絕望等情緒。據資料統計, 當代人類疾病的50%～80%是由于不良心態﹑惡劣的情緒引起的, 而這些不良情緒也正是影響高血壓病發生的重要因素。［5］因此照顧患者情緒﹑保持良好的心態是高血壓病患者亦是關鍵。有了安定的環境, 結合降壓藥物的治療, 達到穩定理想的降壓效果。

3.5 合理降壓, 預防為主 高血壓患者血壓升高, 嚴重者還能危及生命。對于降壓藥物的使用要合理合時。并適時的注重聯合用藥, 二種或者是多種降壓藥物的聯合使用, 以求達到更好的降壓效果［6］。隨著現代醫學研究的逐漸深入, 高血壓病的防治也不再是單純降壓的問題, 在以預防為主的當代,更重要的將是如何預防和避免并發癥出現對各個靶器官的損害, 降低由高血壓并發癥出現引起的猝死率及死亡率。生活水平日益增高, 人們對生活質量要求也越來越高, 受環境的影響, 高脂高鹽高熱量食物的攝入, 工作壓力大, 漸漸的人們已經習慣了出門就是車, 正是這些微妙的改變, 高血壓悄悄的已經在產生, 高血壓的發病率呈直線生長。這些已經在暗示著, 對于高血壓病的治療, 不再是簡簡單單的降壓那么簡單了。適時的預防﹑合理的調節也是至關重要的［7］。在維持理想血壓的基礎上, 注意對患者降壓藥物療效的觀察及副作用的出現, 防止和改善該病對心﹑腦﹑腎和血管的進一步損害, 防止高血壓危象的出現, 進一步改善患者的生活質量,減輕患者的痛苦。

3.6 轉變觀點, 科學對待 當傳統的降壓藥物使用, 不能達到良好的理想血壓效果時。可以適時的參考中醫療法［8］。中藥博大精深, 像中醫的按摩保健﹑中醫針灸類的治療, 通過調理陰陽﹑疏通經絡﹑活血化瘀﹑通利關節達到血管擴張血流量增大, 舒緩高血壓的癥狀；通過對臟腑功能的調節, 使血壓下降平穩, 改善高血壓癥狀, 從而減輕患者痛苦。還有諸如藥枕療法, 茶療等等, 相對常規的降壓藥物, 中藥相對常規降壓藥物毒副作用少﹑操作簡便又能快速減輕痛苦, 越來越被廣大患者接受。［9］科學對待高血壓疾病, 選擇更適合患者的降壓藥物及相應療法。

［1］ 鄭榮華.高血壓病綜述.中華臨床醫學研究雜志, 2007, 13(1): 112-113.

［2］ 趙俊東.抗高血壓藥在我院應用分析.中國現代藥物應用, 2007(10):32-33.

［3］ 筑山久一郎, 張華.危險因素和高血壓并發癥.日本醫學介紹, 1997(05):200-202.

［4］ 黃科, 程志清.運動療法治療高血壓病的研究進展 .心血管康復醫學雜志, 2004, 13(1):87-88.

［5］ 陳麗娟.藥療+食療穩定高血壓.老同志之友, 2012(10):49.

［6］ 路平, 王瑩.抗高血壓藥物的聯合應用.延安大學學報(醫學科學版), 2009(03):122-124.

［7］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010 .中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-708.

［8］ 李麗偉.高血壓病的中醫非藥物療法.光明中醫, 2011, 26(3): 593-594.

［9］ 劉碩.針灸治療高血壓的臨床研究.大家健康, 2012, 6(1):6.

510370 廣州市荔灣區人民醫院內科