外陰上皮內非瘤樣病變聚焦超聲治療后應用濕潤燒傷膏55例臨床觀察

呂榮君 劉馨 劉巍 楊默

外陰上皮內非瘤樣病變聚焦超聲治療后應用濕潤燒傷膏55例臨床觀察

呂榮君 劉馨 劉巍 楊默

目的 探討聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變后應用濕潤燒傷膏的臨床療效。方法 對本院2012年5月～2013年10月門診經聚焦超聲婦科治療儀治療的55例外陰上皮內非瘤樣病變患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 治愈35例(63.64%), 顯效12例(21.82%), 有效8例(14.55%),總有效率為100%, 治療后皮膚完整, 無瘢痕形成, 無感染和潰瘍病, 無外陰變形及恢復快。結論 聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變后應用濕潤燒傷膏是一種無創﹑無輻射﹑安全性高﹑行之有效的治療新方法, 同時術后應用濕潤燒傷膏可減輕患者術后疼痛﹑水腫及感染的發生。值得臨床上廣泛推廣。

外陰上皮內非瘤樣病變；聚焦超聲；濕潤燒傷膏

外陰上皮內非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性病, 病理學上主要分為鱗狀上皮增生型(squamous cell hyperplasia ofvulva, SHV)﹑硬化型苔蘚型(lichen sclerosus of vul－va, LSV)以及混合型［1］, 臨床表現主要為頑固性外陰瘙癢﹑灼痛, 晚期常伴有外陰萎縮﹑陰道口狹窄﹑性交不適, 且發生癌變的機會為5%左右［2］。傳統的治療方法難以顯效, 由于其發病機制不清﹑病程長﹑多種治療方法(包括藥物﹑光療﹑針灸﹑微波﹑冷凍以及手術等)效果不理想﹑長期療效欠佳﹑易復發而成為婦科一大頑疾, 又多因患者感外陰奇癢, 嚴重影響患者的身心健康和生活質量。聚焦超聲(fo-cused ultrasound, FU)是一種新興的無創局部物理治療手段, 其在生物組織內無需探針即會產生熱效應﹑機械效應﹑空化效應等生物學效應, 具有無創﹑有效﹑安全﹑治療后恢復快﹑無輻射性損傷等優點, 但其熱效應(在體內產生60℃以上的瞬間高溫)易引起外陰皮膚水腫, 在冰敷的過程中出現凍傷﹑瘍［3］, 甚至出現水皰﹑潰瘍引起感染等不適, 吉林省婦幼保健院自2012年5月起打破傳統的術后立即應用冰袋外敷及抗生素口服的護理方法, 開始術后局部應用濕潤燒傷膏, 取得滿意效果。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年10月期間在吉林省婦幼保健院院婦科門診就診的外陰上皮內非瘤樣病變患者55例, 年齡32～65歲, 平均年齡(43.6±5.3)歲, 病程在8個月～28年, 平均(13.7±6.0)年；均為已婚已產婦女, 體溫＜37.0℃ 。所有病例病理均符合外陰上皮內非瘤樣病變, 需排除白癜風﹑外陰癌及癌前病變。且患者除外月經期﹑妊娠期﹑哺乳期以及有急性外陰或陰道感染的, 且排除急性炎癥期。

1.2 方法

1.2.1 治療前后瘙癢評分［4］0分：無瘙癢癥狀。1分：輕度瘙癢, 有一過性瘙癢或偶間歇瘙癢, 不影響睡眠和工作。2分：中度瘙癢, 有明顯瘙癢, 不影響睡眠和工作。3分：重度瘙癢, 有嚴重的瘙癢, 影響睡眠和工作。

1.2.2 治療時間 生育年齡患者需在月經凈后3～7 d內進行手術, 已絕經患者經術前檢查合格后進行, 均為外陰活檢傷口愈合后。

1.2.3 術前準備 術前陰道鏡取活檢, 經本院病理科檢查除外白癜風﹑外陰癌或癌前病變。患者均在治療前行各項常規檢查(包括血細胞分析﹑凝血功能﹑肝腎功能﹑陰道分泌物常規﹑空腹血糖及心電圖檢查), 所檢查項目均在正常范圍內。

1.2.4 操作 采用重慶海扶技術有限公司研制生產CZF-1型婦科聚焦超聲波治療儀(海極星), 所有患者均由同一人操作, 患者排空膀胱后取膀胱截石位, 外陰常規備皮﹑消毒(碘伏擦拭外陰)﹑局部浸潤麻醉。治療參數頻率9.6 MHz, 功率3.5～4.5 W, 脈沖1000個。治療時間20～40 min。治療范圍：在病變及超過病變邊緣5 mm的范圍內進行治療, 專用治療頭通過耦合劑緊貼皮膚做勻速的線段掃描, 速度5～10 mm/s,間距2 mm, 切記在一個點的停留時間不能超過2 s, 以免發生皮膚局部灼傷。治療局部皮膚溫度升高, 局部組織水腫﹑充血即可停止治療。術后消毒后立即涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產, 批準文號：國藥準字Z20000004),每天涂抹4次, 連用5 d, 囑其術后注意外陰清潔, 門診定期隨訪至術后6個月, 觀察治療局部水腫情況及皮膚有無灼傷﹑破潰, 皮膚黏膜完整性, 準確記錄。

1.3 療效評價［5］①治愈：患者的瘙癢癥狀完全消失﹑原病變區皮膚黏膜顏色接近正常, 皮膚彈性基本恢復正常, 病理檢查顯示皮膚組織結構基本恢復正常, 治療結束后隨訪半年無復發；②好轉:外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚彈性有所增加, 黏膜顏色變為淡紅色或外陰白色區域縮小, 病理檢查顯示皮膚組織結構部分恢復正常。③無效：治療后外陰瘙癢﹑灼痛等不適癥狀無改變, 皮膚﹑黏膜顏色和彈性無變化。復發:停止治療后 6 個月, 癥狀又復發。

2 結果

本院門診55例患者在門診接受聚焦超聲治療后, 外陰瘙癢可迅速消失, 局部會出現水腫, 經對癥治療后5 d左右消退。隨訪觀察時間為治療后第1和6個月, 均能隨訪。治愈35例(63.64%), 顯效12例(21.82%), 有效8例(14.55%), 總有效率為100%, 術后均立即涂抹濕潤燒傷膏, 均無感染和潰瘍病例發生, 無瘢痕形成及外陰變形。治療后1個月隨訪, 瘙癢癥狀消失50例(90.91%), 癥狀明顯好轉5例(9.09%), 0例無效；治療后6個月隨訪, 4例患者瘙癢癥狀仍較明顯,但較前局限, 行第二次治療后均有效, 患者外陰皮膚顏色及彈性有很大程度改善, 1例患者術后4個月無效(2.37%)；治療后12個月隨訪, 瘙癢癥狀消失30例, 明顯好轉25例。

3 討論

聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變技術是我國近年來發展起來的一種新型局部治療手段, 與傳統的消融治療方式比較, 其最大的特點是由病變深面向淺面治療, 并保留表面組織, 即“由里向外”治療。聚焦超聲是將超聲源發出的超聲能量聚焦于組織內將超聲聚焦沉積到目標靶組織(真皮層)內, 利用超聲波良好的通透性和定位性, 直接聚焦與預定深度, 不損傷表層和相應的組織, 使之聚焦到皮膚的真皮層內,不會干擾下丘腦 － 垂體 － 卵巢軸系統的神經內分泌調節功能, 利用超聲波的熱效應﹑機械效應和空化效應等破壞病變組織, 從而改變局部組織的微環境狀態, 達到修復病變組織的目的。聚焦超聲作為一種非侵入性物理治療手段, 在治療外陰上皮內非瘤樣病變方面具有療效確切﹑復發率低﹑創傷小﹑依從性好等獨特之處, 是一種較有效的治療外陰上皮內非瘤樣病變的方法。但由于聚焦超聲的熱效應, 治療結束后, 皮膚局部溫度可達50℃, 24～48 h局部水腫達到高峰, 3 d后明顯減輕, 4～5 d后水腫完全消失, 以往治療中常規給予涂抹碘伏治療后即刻間歇冰敷約12 h(冰敷3～5 min, 間隔5 min)冰敷時注意觀察皮膚顏色, 防止凍傷。治療后24 h, 予50%硫酸鎂濕熱敷促進水腫消退。但由于治療區域的特殊性, 門診患者依從性較差, 術后易引起局部水腫﹑水皰, 甚至外陰感染, 且術后口服抗生素預防感染可出現菌群失調的不良反應, 嚴重影響了治療效果, 就此本院選用了濕潤燒傷膏術后局部涂抹, 在臨床上取得了滿意效果, 濕潤燒傷膏主要成分是黃連﹑黃柏及黃芩等, 功能具有清熱解毒﹑止痛﹑去腐生肌及抗炎等作用,達到消除水腫﹑較少水泡形成及預防感染的目的。

總之, 聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變是一種無創﹑無瘢痕形成﹑迅速﹑安全可靠的獨特新方法, 且術后立即涂抹濕潤燒傷膏大大減輕外陰皮膚水腫﹑減少水泡及感染的發生, 值得臨床進一步探索及推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:231.

［2］ 肖青, 王智彪, 鄒建中.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究進展.中華物理醫學與康復雜志, 2008, 30(8):568-569.

［3］ 寇桂琴.聚焦超聲治療外陰白色病變療效觀察.中國誤診學雜志, 2010, 10(10):2299-2300.

［4］ 尹格平, 何寧.高能量聚焦超聲波治療女性外陰上皮內非瘤樣病變的療效評價.現代婦產科進展, 2007, 16(5):633-634.

［5］ 裴麗華.聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變92例臨床觀察.濱州醫學院學報, 2009, 32(5):385-386.

130061 吉林省婦幼保健院

作者單位：255040 山東省淄博市第七醫院中醫科