觀察甲氨喋呤、米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠的療效

裴麗楊 樸素芝 王 慧 楊立新 馬艷輝 逯 琨

觀察甲氨喋呤、米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠的療效

裴麗楊 樸素芝 王 慧 楊立新 馬艷輝 逯 琨

目的 觀察甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠的療效。方法 將50例異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上利用甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組的成功率為92.0%, 對(duì)照組成功率為76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無不良反應(yīng)病例, 對(duì)照組有2例, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院平均時(shí)間少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠效果顯著, 值得大力推廣用應(yīng)。

甲氨喋呤；米非司酮；中藥； 異位妊娠

異位妊娠也叫宮外孕, 是婦科常見的急腹癥。是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。而輸卵管妊娠是最為常見的。致病原因通常是輸卵管管腔或周圍炎癥, 引起管腔通暢不佳, 阻礙了孕卵的正常運(yùn)行, 從而導(dǎo)致其在輸卵管內(nèi)停留﹑著床﹑發(fā)育, 最終導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。傳統(tǒng)的治療方法是將輸卵管切除, 影響了患者的生育能力。大慶市人民醫(yī)院對(duì)甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院妊娠患者, 經(jīng)過檢查排除輸卵管妊娠囊未破裂患者, 肝腎功能正常﹑血常規(guī)正常等滿足條件患者50例, 確保了這些患者符合本院的實(shí)驗(yàn)要求, 以及患者本身自愿作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果保證有效。50例患者平均年齡35歲, 不規(guī)律陰道出血者27例, 無明顯停經(jīng)史者10例,腹痛史者13例。將患者分為兩組, 每組25例, 觀察組進(jìn)行氨甲喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合藥物治療；對(duì)照組采用常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行異位妊娠治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 觀察組治療方案：將80 mg甲氨蝶呤加在0.9%的氯化鈉20 ml中靜脈注射, 1周后早孕酶免實(shí)驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰時(shí)再進(jìn)行靜脈注射一次；口服米非司酮100 mg, 12 h 1次, 連續(xù)服用3 d;同時(shí)聯(lián)合中藥治療, 選用黨參﹑天花粉﹑當(dāng)歸﹑赤芍﹑紫草﹑蜈蚣﹑莪術(shù)﹑元胡﹑川穹﹑桃仁等中藥對(duì)患者進(jìn)行身體調(diào)理, 1劑/d, 連續(xù)服用7～14 d。同時(shí), 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。同時(shí)患者進(jìn)行每日早孕酶免實(shí)驗(yàn), 不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行B超復(fù)查, 嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化, 每天測(cè)血壓﹑脈搏, 觀察患者的腹痛及陰道流血情況, 同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)情況。實(shí)驗(yàn)用藥的第4﹑7天復(fù)查血β-HCG及B超檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)盆腔包塊大小, 并每3天測(cè)血常規(guī), 每周監(jiān)測(cè)一次肝腎功能［1］。同時(shí)記錄兩組患者的平均住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功：①患者的腹痛及陰道流血消失；②血β-HCG轉(zhuǎn)正常(＜50 U/L)；③B超檢查包塊縮小≥30.0%；失敗：①用藥半月內(nèi)出現(xiàn)輸卵管破裂, 急性內(nèi)出血急診手術(shù)；②血β-HCG持續(xù)不降或升高；③包塊沒有縮小甚至增大。以上項(xiàng)出現(xiàn)任何一項(xiàng)均為治療失敗［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中的計(jì)量資料對(duì)比采用的是t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有23例(92.0%)治療成功, 對(duì)照組有19例(76.0%)治療成功。兩組成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)病例, 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈﹑惡心1例,腹瀉1例, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(18.31±2.35)d, 對(duì)照組平均住院時(shí)間為(28±2.24)d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲氨喋呤的治療效果是通過與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合, 阻斷四氫酸的生成, 抑制嘌呤和嘧啶的生成, 達(dá)到干擾DNA和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞, 致使胚胎死亡。米非司酮是新型的抗孕激素, 沒有孕激素﹑雌激素﹑雄激素及抗雌激素活性,可以和孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 這種藥不能引發(fā)足夠的子宮活性, 單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高, 但可以增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性。中醫(yī)上則用活血化瘀﹑殺胚消癥藥物治療, 調(diào)節(jié)機(jī)體, 促進(jìn)血液循環(huán), 阻滯胚胎生長, 從而致使胚胎死亡。早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早治療是異位妊娠治療成功的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展進(jìn)步, 異位妊娠早期診斷率也在逐步的提高中。利用甲氨喋呤﹑米非司酮與中藥聯(lián)合治療異位妊娠效果顯著, 使患者住院時(shí)間明顯減少, 在臨床上達(dá)到了滿意的效果。總之, 本文方案在未來的醫(yī)學(xué)治療異位妊娠上的利用前景是無可限量的。

［1］ 李秀清.氨甲喋呤及米非司酮聯(lián)合用藥保守治療異位妊娠的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(7):122-123.

［2］ 姜慶霖, 劉德順, 周輝.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(4):213-215.

163316 大慶市人民醫(yī)院