腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床應用體會

張彥東

腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床應用體會

張彥東

目的 探討腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術中的安全性及臨床效果。方法 120例ASA I或Ⅱ級子宮下段剖宮產患者, 隨機分為兩組, I組腰硬聯合組(CSEA)60例, 2%利多卡因15～20 ml;Ⅱ組硬膜外組(EA)60例, 腰麻藥為0.3%布比卡因2～3 ml, 對比兩組患者麻醉阻滯起效時間﹑阻滯效果以及新生兒Apgar評分和麻醉的并發癥。結果 腰硬聯合組最高阻滯平面及達到時間比硬膜外組短, 從麻醉開始到胎兒娩出時間短, 麻醉效果明顯優于EA組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者新生兒Apgar評分及術后并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腰硬聯合麻醉綜合了脊麻和硬膜外阻滯麻醉的優點,同時需要做好圍手術期準備以及術中患者生命體征的監測和麻醉處理, 腰硬聯合麻醉是可行﹑平穩﹑安全的。

剖宮產；腰硬聯合麻醉；安全性

傳統上剖宮產手術最常用的麻醉方法是硬膜外麻醉, 患者麻醉效果起效較慢, 部分患者麻醉效果不確切, 因此多采用通常連續硬膜外麻醉(CEA)。該麻醉方法同樣具有阻滯不完善﹑起效慢﹑肌松不夠理想等缺點。而腰麻(SA)阻滯完善﹑肌松良好﹑起效快, 但麻醉平面容易過高, 對剖宮產手術循環呼吸系統的影響程度較大［1］。而腰硬聯合麻醉(CSEA)結合了兩者的優點, 2011年6月～2012年12月60例剖宮產患者采用腰硬聯合麻醉, 麻醉效果滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年6月～2012年12月在本院行剖宮產術的120例足月產婦, 排除重度妊高癥﹑有椎管內麻醉禁忌證以及合并有心﹑肝﹑肺﹑腎等主要臟器功能障礙患者, 患者ASAI～Ⅱ級, 患者年齡21～42歲, 平均26.4歲, 患者體重61～86 kg, 隨機分EA組和CSEA2組, 每組各60例。兩組患者年齡﹑體重及身體狀況比較差異無統計學意義。

1.2 方法 120例產婦進入手術室后, 患者取左側臥位, 首先開放靜脈通路, 腰硬聯合麻醉組采用一次性腰硬聯合穿刺套針, 經腰2～3椎間隙常規行硬膜外穿刺, 成功后置入25G腰穿針, 腦脊液流出后15～20 s內注入2～3 ml 0.3%布比卡因,接下來從硬膜外穿刺針向頭側置入導管4 cm, 調整麻醉平面,使患者麻醉平面上界到達第6胸椎以下。硬膜外組常規經2～3椎間隙常規行硬膜外穿刺后行連續硬膜外麻醉, 局麻藥為1.5%～2%利多卡因15～20 ml, 術后均經硬膜外導管接鎮痛泵。常規監測患者心電圖﹑指端氧飽和度監測﹑無創血壓﹑觀察并記錄麻醉誘導至手術切皮時間, 麻醉藥用量, 肌松效果, 升壓藥的應用, 術中血液動力學變化﹑觀察起效時間﹑達到最高阻滯平面時間﹑切皮開始到新生兒娩出時間﹑新生兒Apgar評分﹑麻醉效果。

2 結果

CSEA最高阻滯平面及達到時間比EA組短, 從麻醉開始到胎兒娩出時間CSE組EA組短, 差異有統計學意義(P＜0.05), CSEA組麻醉效果明顯優于EA組, CSEA組術中麻黃素的使用多于EA組, 兩組患者新生兒Apgar評分及術后并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來我國剖宮產率不斷的升高, 剖宮產手術麻醉中EA及CSEA均可滿足手術要求。EA對患者血壓影響比較小﹑麻醉并發癥較少﹑可用于術后鎮痛, 同時阻滯平面出現較慢,局麻藥用量大, 阻滯不全發生率較高, 對產婦和和胎兒均有一定的不良影響。CSEA麻醉效果起效迅速﹑局麻藥用量小﹑患者鎮痛及肌松效果滿意, 短時間內達到完善的麻醉效果,為急診手術贏得了時間, 減少了產婦的痛苦［2,3］。

應用CSEA麻醉時, 需要加強對患者生命體征的監測,尤其是發現﹑及時處置患者循環﹑呼吸系統不良反應：給予產婦充分吸氧, 注意患者體位的調整, 合理用藥, 控制阻滯平面不能過高, 阻滯平面超過T4以上必須給予人工通氣,有效供氧, 促進藥物的代謝。注意低血壓反應的發生, 麻醉阻滯平面過高時, 交感神經阻滯﹑小動脈擴張, 外周血管阻力下降。加上子宮對下腔靜脈壓迫, 患者回心血量減少及心排血量下降, 嚴重低血壓可危及產婦和胎兒的安全。因此在麻醉前適當擴容, 及時調整體位, 平臥后左傾手術臺, 掌握注藥速度, 加強生命體征的監測并及時給藥糾正。總而言之CSEA用于剖宮產手術是安全可行的, 對產婦和新生兒是安全的, 特別適用于剖宮產術, 值得臨床推廣使用。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:1094．

［2］ 李仲廉, 鄧乃封.婦產科麻醉學.天津:天津科學技術出版社, 2001:1.

［3］ 熊章榮, 唐延先.小劑量左旋布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在剖官產手術的I臨床應用.重慶醫學, 2005, 34(2):236.

Clinical application experience of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation

ZHANG Yan-dong.
Department of Anesthesiology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China

Objective To investigate safety and clinical effect of combined spinal epidural anesthesia for cesarean section operation.Methods 120 cases of ASA I or II cesarean section patients, randomly divided into two groups, group I combined spinal epidural group (CSEA) in 60 cases, 2% lidocaine 15～20 ml; group II in epidural anesthesia group (EA) 60 cases, spinal anesthesia of 0.3% butacaine 2～3 ml, compared to 2 anesthesia block onset time, anesthesia effect and neonatal Apgar score and complications of anesthesia.Results Spinal epidural group was the highest block plane and the reaching time than epidural group of short, from the start ofanesthesia to the fetus delivery time is short, the anesthesia effect was better than that in EA group, there was significant difference (P＜0.05), no significant difference between two groups of patients with neonatal Apgar score and postoperative complications (P＞0.05).Conclusion CSEA anesthesia combination of spinal anesthesia and epidural anesthesia has advantages, also need to surround operation period of preparation and monitoring of vital signs during surgery and anesthesia, combined spinal epidural anesthesia is feasible, stable, safe.

Cesarean section; Combined spinal epidural anesthesia; Safety

132011 吉林市中心醫院麻醉科