急性闌尾炎患者34例的臨床診治分析

程安國 陳佳英

急性闌尾炎患者34例的臨床診治分析

程安國 陳佳英

目的 探討手術治療急性闌尾炎的效果, 總結臨床診治經驗, 減少術后并發癥。方法 選取2011年4月～2013年5月本院收治急性闌尾炎患者34例, 對其臨床資料進行回顧性分析, 以探討急性闌尾炎患者手術治療效果。結果 34例入選急性闌尾炎患者中, 其中臨床表現為右下腹疼痛者27例(79.41%), 觸及有包塊者10例(29.41%), 反跳痛者24例(70.59%)。34例患者中單純型急性闌尾炎16例(47.06%), 急性蜂窩織炎性闌尾炎11例(39.35%), 急性壞疽性闌尾炎7例(20.59%)。入選患者經手術治療后均康復出院, 未發現腸瘺的形成。結論 對急性闌尾炎患者進行詳細﹑明確的檢查, 并及時進行手術治療, 可促進患者的康復, 減少術后并發癥。

急性闌尾炎；診治；手術治療；急腹癥

急性闌尾炎是臨床外科最為常見的疾病, 其發病率在急腹癥中居于首位, 多具有發病急和病情發展迅速等特點［1］。急性闌尾炎患者臨床表現常為轉移性右下腹急性疼痛或闌尾點壓痛, 可結合血常規﹑B超等常規手段來確定病癥［2］。為探討急性闌尾炎的手術治療效果, 現對貴州省長順縣威遠鎮中心衛生院2011年4月～2013年5月收治的34例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院進行診治的急性闌尾炎患者34例, 其中男20例, 女14例。年齡范圍28～67歲, 平均年齡(43.12±12.28)歲；入選患者從入院到接受手術治療時間為10～106 h, 平均時間為(43.12±16.79)h。所有入選患者均無其他并發癥。

1.2 手術方法 據住院急性闌尾炎患者的病情發展情況選擇行根部結扎合并闌尾殘端縫合術或闌尾系膜覆蓋術。患者行手術后及時對闌尾殘端進行消毒處理。在對其進行荷包縫合處理時, 對于系膜比較短的患者, 闌尾殘端暴露于腹腔中。而對于系膜相對較長的患者, 系膜直接覆蓋在闌尾殘端上。手術完畢后行引流管引流, 7 d后拆除。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征 本研究34例入選急性闌尾炎患者中,其中臨床表現為右下腹疼痛者27例(79.41%), 觸及有包塊者10例(29.41%), 反跳痛者24例(70.59%)。34例患者中單純型急性闌尾炎16例(47.06%), 急性蜂窩織炎性闌尾炎11例(39.35%), 急性壞疽性闌尾炎7例(20.59%)。

2.2 手術治療效果 34例入選患者經手術治療后均康復出院, 未發現腸瘺的形成。

3 討論

研究表明, 急性闌尾炎的形成主要原因可能與糞石﹑細菌或腸內寄生蟲在闌尾中潴溜有關, 其可以導致闌尾梗死,引發闌尾的痙攣, 加速闌尾的供血不足或導致闌尾的血液循環障礙, 從而使闌尾黏膜受損或壞死, 細菌入侵闌尾而形成闌尾炎［3］。然而, 也有研究顯示闌尾處發生異常可能引起外界壓迫, 從而造成闌尾梗死, 引發闌尾炎［4］。闌尾炎常見的臨床表現為轉移性右下腹疼痛反跳痛及闌尾點壓痛等, 在對闌尾炎患者行血常規檢查時可發現此類患者多伴有白細胞數量增多。然而臨床上有部分急性闌尾炎患者其臨床癥狀并不明顯, 臨床體征也比較復雜, 尤其是對于大齡患者, 極易造成誤診從而惡化為腹膜炎等, 從而對患者的生命造成嚴重的威脅。在對患者行B超檢查時, 若發現患者的闌尾腔內有不規則的液性暗區, 則可判斷患者存在闌尾穿孔的現象, 應在診斷后盡快安排患者實施闌尾切除手術。

目前發現藥物治療一般會遺留下慢性炎性反應, 極易復發, 因此對于此類患者一般建議采用手術治療。而對于在診斷時已發現有膿腫的患者, 應立即行闌尾切除手術進行治療。本研究發現, 由于許多農村患者特別是老年對疼痛不敏感或者極度忍耐, 在一定程度上延誤了治療的最佳時期；同時也有部分肥胖患者, 在對腹部進行檢查時, 僅按壓闌尾部分有疼痛感, 同時闌尾臨床癥狀也較輕, 也容易造成誤診, 從而造成錯失最佳的手術治療時期。因此, 對于農村老年患者或肥胖患者, 當懷疑有急性闌尾炎的癥狀時, 應對其進行全面的檢查, 從而避免錯過最佳手術時間。

綜上所述, 對急性闌尾炎患者進行明確的診斷﹑及時的手術治療, 可較好促進患者的康復, 減少疾病惡化的幾率。

［1］ 鄒翰琴, 于麗, 王可, 等.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析.中國超聲醫學雜志, 2008,24(12):1103-1105

［2］ 季濤.老年急性闌尾炎診治體會.海南醫學, 2009,1(20):66.

［3］ 高旭寧, 許茂盛, 盧良驥, 等.64 層螺旋 CT 各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值研究.醫學影像學雜志, 2010,20(9):1341-1344.

［4］ 詹超.合理應用腹腔引流對減少急性闌尾炎術后切口感染的重要性探討.醫學信息, 2011,24(5):3078-3079.

550704 貴州省長順縣威遠鎮中心衛生院外科