游離髂腹股皮瓣移植修復足趾皮瓣供區

劉良燚 馬立峰 李木衛 高 峰 李保龍

游離髂腹股皮瓣移植修復足趾皮瓣供區

劉良燚 馬立峰 李木衛 高 峰 李保龍

目的 探討游離髂腹股皮瓣移植修復足趾側方皮瓣供區的臨床效果。方法 首先確定足趾側方皮瓣切取后供區的面積, 于髂腹股設計略大于供區面積的皮瓣, 切取皮瓣血管蒂時至少保留1動2靜3條血管, 皮瓣移植修復后, 按移植術后常規處理。結果 本組臨床應用11例, 皮瓣均全部成活,有1例皮瓣術后第2天出現動脈危象, 及時處理后恢復血運, 所有病例術后隨訪時間為6～17個月, 2例皮瓣臃腫, 行皮瓣整形術。所有患者術后行動無影響, 外觀滿意。結論 游離髂腹股皮瓣修復足趾側方皮瓣供區是一種較好的手術方法, 成活率高, 患者滿意。

髂腹股皮瓣；足趾；移植；軟組織缺損；顯微外科

足趾側方皮瓣常被應用于修復手部各種創傷所致的皮膚軟組織缺損, 足趾側方皮瓣的皮膚軟缺損修復, 一直是不易解決的問題［1］。龍崗區骨科醫院手外科自2011年3月～2013年5月臨床應用游離髂腹股皮瓣修復足趾皮瓣供區11例, 現就臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例, 男9例, 女2例, 年齡19～37歲, 平均24歲。足趾皮膚軟組織缺損均為第一趾腓側, 左足5例﹑右足6例, 皮膚軟組織缺損面積為4.3 cm×8.6 cm～3.5 cm×6.1 cm, 創面趾骨外露, 骨外膜完整。

1.2 手術方法 在腹股溝韌帶中點下2.5 cm處捫及股動脈搏動點, 通過詞典作與體軸平行的臍旁平行線。此線即為皮瓣設計時的軸心線, 即腹壁淺動脈體表走行線, 在此線上設計皮瓣的長與寬, 皮瓣的內側界不超過腹中線, 上界不超過臍平線［2］。根據受區組織缺損的情況設計略大于缺損面積的皮瓣的大小﹑形狀, 在腹外斜肌建模的淺面游離解剖皮瓣,切取皮瓣血管蒂時至少保留1動2靜3條血管, 按受區修剪皮瓣, 以修剪至皮下淺筋膜層為宜, 注意保護穿支血管, 斷蒂前松止血帶檢查皮瓣通血情況。將皮瓣完全游離后, 供區直接閉合。將皮瓣用鹽水紗布包裹備用。將皮瓣放置于足趾缺損面上, 創緣間斷縫合。先將腹壁淺動脈與足趾趾底動脈或第一趾背動脈吻合, 然后腹壁淺靜脈與足背淺靜脈吻合,皮瓣下放引流條。

2 結果

本組臨床應用11例, 皮瓣均全部成活, 有1例皮瓣術后第2天出現動脈危象, 局部拆除部分縫線, 應用罌粟堿一支后恢復血運, 所有病例術后隨訪時間為6～17個月, 平均11個月, 2例皮瓣臃腫, 行皮瓣整形術, 所有患者術后行動無影響, 外觀滿意。

3 討論

足趾側方皮瓣修復手部后供區的皮膚軟缺損修復, 常是臨床忽視的問題, 臨床上常采用游離皮片植皮, 局部島狀皮瓣轉移, 趾體殘端修整術修復創面, 術后常出現植皮壞死,局部瘢痕影響活動﹑外形差, 造成長期換藥﹑再次手術, 患者常不能滿意。應用游離皮瓣修復逐漸成為修復足趾供區的常用方法［3］。

3.1 髂腹部皮瓣修復足趾側方皮膚缺損的優點 ①皮瓣可切取面積大, 最大可達40 cm×9 cm, 最小為6 cm×4 cm, 皮膚質地好, 厚薄適中, 可一次性修復創面。②皮瓣供血的血管解剖位置較恒定, 血管口徑相識, 手術難度不大。③供區相對隱蔽, 多數可直接縫合, 對外觀影響小。④是目前修復大面積組織缺損的較理想皮瓣。

3.2 注意事項 ①腹壁淺動脈有一定解剖變異, 術前設計皮瓣時要應用多普勒仔細探測。②術中分離肌皮穿支時, 注意保護走行的血管束, 保留盡量多進入皮瓣的穿支血管。③對皮瓣實行削薄, 只保留了淺筋膜以上的脂肪組織［4,5］。④創面止血要徹底, 術后皮瓣下引流要充分, 避免皮瓣下積血, 有利于皮瓣愈合。⑤術后密切觀察皮瓣血運, 及時處理血管危象。

綜上所述, 作者認為游離髂腹股皮瓣是移植修復足趾皮瓣供區皮膚軟組織缺損的理想皮瓣。

［1］ 馮明錄, 何勇, 董濤, 等.拇指軟組織缺損顯微修復治療方法分析.中華顯微外科雜志, 2010(3):517-518.

［2］ 侯春林, 顧玉東.皮瓣外科學.上海科學技術出版社, 2006:393-397.

［3］ 董棟, 章偉文, 魏鵬.穿支皮瓣的發展及最新進展.醫學綜述, 2012,18(7):1057-1059.

［4］ 張文亞, 林森, 胡玉祥, 等.游離修薄股前外側皮瓣穿支皮瓣的臨床應用.中華顯微外科雜志, 2010, 33(1):9-11.

［5］ 羅盛康, 高建華, 羅力生, 等.游離削薄股前外側皮瓣修復手腕部軟組織缺損.中華顯微外科雜志, 2005,28(1):6-8.

518116 廣東省深圳市龍崗區骨科醫院手外科