普通X線平片與CT檢查在骨科外傷中的診斷價值

吳理胤

普通X線平片與CT檢查在骨科外傷中的診斷價值

吳理胤

目的 探討普通X線平片和CT檢查在骨科外傷中的診斷價值。方法 回顧性分析在本院骨科就診的102例骨科外傷患者的臨床資料。所有患者均接受普通X線平片檢查和CT檢查, 分析兩組患者的檢查結果。結果 X線平片檢查診斷骨折的有107處, 螺旋CT檢查診斷骨折的有136處。和螺旋CT檢查對比, 普通X線平片誤診為骨折的有20處, 漏診骨折的有33處, 普通X線平片有42處存在疑診, 經螺旋CT檢查后排除骨折診斷的有25處, 確定骨折診斷的有16處。結論 在骨科外傷的診斷中, 普通X線平片和CT檢查各有優勢, 兩者可形成互補關系, 在減輕患者經濟負擔的同時, 提高臨床診斷的準確性, 盡量避免誤診﹑漏診的發生。

X線平片；螺旋CT檢查；骨科外傷

普通X線平片檢查容易受到患者體位﹑異物等影響, 同時對于隱匿性骨折﹑微小骨折容易發生漏診﹑誤診［1］。隨著人們生活水平的提高, 患者對臨床診療質量的要求越來越高,這就對骨科外傷診斷的準確性提出更高的要求。隨著醫學影像診斷技術的不斷發展, 多排螺旋CT檢查在骨科外傷診斷上越來越受到關注［2］。多排螺旋CT檢查通過高速掃描, 并在計算機中將所掃描的數據進行重建, 得到的圖像為臨床診斷提供更準確﹑更清晰的診斷依據, 提高骨科外傷診斷的準確性［3］。本研究回顧性分析本院收治骨科外傷患者的普通X線平片和CT檢查的臨床資料, 并探討其臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2010年10月～2013年10月期間在本院骨科就診的102例骨科外傷患者的臨床資料。其中男性有59例, 女性有43例, 患者年齡19～82歲, 平均年齡為(41.85±9.08)歲。37例為車禍撞傷, 26例為鈍器擊打傷, 16例為擠壓傷, 14例為高空墜落傷, 9例為銳器刺傷；44例為肋骨外傷, 24例為脊柱外傷, 16例為髖關節﹑骨盆外傷, 9例為肩關節外傷, 5例為胸骨外傷, 4例為腕骨外傷。

1.2 研究方法 所有患者均接受普通X線平片檢查和螺旋CT檢查。螺旋CT檢查采用德國西門子Somatom Emotion 6型螺旋CT機。檢查時患者保持靜止, 將需要檢查的部位充分暴露并接受CT掃描。操作者根據患者檢查的部位和要求選取對應的興趣區。對于胸鎖關節等小興趣區以準直寬度1～2 mm, 重建間隔1 mm, 掃描時間20～25 s進行掃描；對于骨盆等大興趣區以準直寬度2.5 mm, 重建間隔3 mm, 掃描時間30～40 s進行掃描。掃描完成后, 通過CT工作站對采集的信息進行多平面重建和容積再現處理。通過重建的二維或者三維圖像進行診斷。所有患者的X線平片和CT檢查診斷均分別由本院放射科兩組高年資的醫師做出。具體診斷外傷部位有無存在骨折, 骨折的類型, 有無累及關節面, 有無合并脫位或半脫位等。

1.3 觀察指標 對比患者的X線平片檢查和螺旋CT檢查的診斷結果, 分析兩種檢查手段發生誤診﹑漏診的情況, 對比兩種檢查手段診斷的準確性。

1.4 統計學方法 對所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 影像學表現 X線表現：骨骼發生斷裂, 骨連續性中斷。骨折斷裂多為不整齊的斷面, 呈不規則的骨折線, 于骨皮質顯示清楚整齊, 在骨松質則表現為骨小梁中斷﹑扭曲﹑錯位。嚴重骨折骨骼常彎曲﹑變形。嵌入性﹑壓縮性骨折骨小梁紊亂,骨密度增高, 看不到骨折線。 螺旋CT表現：(44例為肋骨外傷)肋軟骨鈣化中斷伴斷端明顯錯位及未鈣化之肋軟骨條狀略高密度影不連續伴斷端。

2.2 兩種方法的診斷結果 X線平片檢查診斷骨折的有107處, 螺旋CT檢查診斷骨折的有136處。其中有20處普通X線平片診斷為骨折, 螺旋CT檢查后排除骨折診斷；普通X線平片有42處存在疑診, 經螺旋CT檢查后排除骨折診斷的有25處, 確定骨折診斷的有16處；而有33處在普通X線平片檢查后排除骨折, 經螺旋CT檢查后確定診斷為骨折。

3 討論

影像學檢查可在無創的情況下, 幫助臨床醫生了解患者骨科外傷部位的情況, 是骨科外傷診斷的重要方法。以往骨科外傷的診斷往往依靠普通X線平片。雖然普通X線平片檢查便捷, 且費用較為低廉, 但是其容易受到患者石膏外固定﹑體位擺放等因素的影響, 誤診﹑漏診率較高［4］。隨著社會經濟水平的發展, 人們對影像學診斷的準確性提出更高的要求。

CT診斷技術經過多年的發展后, 其掃描速度﹑圖像質量均得到了極大的提高, 目前已經成為了臨床疾病診斷的重要手段［5］。在骨科外傷的診斷中, 多排螺旋CT可對患者進行快速﹑全面的掃描, 并經過計算機的圖像重建, 形成三維立體的圖像, 為臨床醫生的診斷提供較為全面的信息, 提高診斷的準確性。尤其是普通X線平片檢查中, 由于骨結構互相重疊或者異物遮擋影響診斷時, 螺旋CT檢查可顯示出其優越性［6］。在本研究中, 普通X線平片僅發現107處骨折,而螺旋CT檢查發現136處骨折。這說明了螺旋CT檢查在骨科外傷診斷中的敏感性更高。同時, X線診斷在存在20處誤診, 42處疑診, 33處漏診, 均經過螺旋CT的進一步檢查而得到確診。這說明了螺旋CT檢查診斷骨科外傷的準確性更高。

在X線平片診斷中, 肋骨的外傷診斷難度相對較大。胸部的X線檢查時, 肋骨的骨折線容易受到心臟﹑膈肌等的影響, 尤其是當骨折端未發生移位﹑分離時, 其骨折線顯示不清,容易發生誤診﹑漏診［7］。因此, 在臨床上, 對于肋骨處外傷而X光片未見明顯骨折線, 而患者局部的壓痛明顯, 應進一步進行螺旋CT檢查以明確診斷。對于骨科外傷病情較為嚴重的患者, 通過螺旋CT檢查可以較為清楚的顯示骨折情況,同時還可以提供局部的軟組織損傷等信息, 可為臨床治療方案的制定提供更為全面的依據, 多排螺旋CT提供的二維或者三維圖像, 可從多角度觀察外傷部位的情況, 避免骨頭重疊對診斷的影響。綜上所述, 在骨科外傷的診斷中, 普通X線平片和CT檢查各有優勢, 兩者可形成互補關系, 在減輕患者經濟負擔的同時, 提高臨床診斷的準確性, 盡量避免誤診﹑漏診的發生。

［1］ 茆占湖.膝關節損傷影像比較.實用骨科雜志, 2009, 15(2):156-158.

［2］ 吳清武, 岳軍艷, 楊瑞民, 等.多層螺旋CT三維重建技術在創傷性骨折中的應用.中國組織工程研究, 2012, 16(9):1688-1691.

［3］ 譚萬亮.16排螺旋CT在外傷性骨關節創傷中的應用.中國當代醫藥, 2012, 19(23):154-155.

［4］ 王翔.常見骨折的X線漏診原因分析.現代臨床醫學, 2012, 38(6):459-459.

［5］ 王寶華, 仝金鳳.低劑量CT掃描技術研究進展.實用醫藥雜志, 2011, 28(2):171-173.

［6］ 林曉, 應琦, 吳茂鑄, 等.多排螺旋CT在腕關節損傷診斷中的應用價值.中國醫師進修雜志, 2009, 32(14):71-72.

［7］ 魏愛平, 趙蘇梅.72例肋骨骨折X線誤診﹑漏診原因分析.北方藥學, 2011, 08(9):94-94.

246400 安徽省太湖縣疾病預防控制中心放射科