重癥急性胰腺炎普外科治療臨床體會

徐立英

重癥急性胰腺炎普外科治療臨床體會

徐立英

目的 探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案。方法 對30例重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床資料進行分析與回顧。結果 30例SAP患者均痊愈。結論 針對SAP患者的早期治療應以非手術治療為主導治療方案, 以手術治療作為輔助治療, 抑制其并發癥的產生, 提高其治療效果。

SAP;外科治療；并發癥

SAP病癥的主要特征是胰腺彌漫性出血及其組織細胞壞死［1］。利用外科手術治療雖然能夠較為明顯地改善SAP患者的預后, 但目前依然對手術方式的選用存在著一定的爭議。現回顧內蒙古保安沼醫院30例SAP患者的臨床資料, 探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案, 現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院于2010年5月～2013年5月收治的SAP患者30例, 其中男性患者18例, 女性12例, 30例患者經臨床診斷﹑腹腔檢查﹑B超﹑CT等方案檢查后確認為重癥急性胰腺炎患者。其中由膽源性誘發SAP患者20例,由暴飲暴食誘發SAP患者8例, 不明誘因患者2例。經過腹腔穿刺抽出血性腹水者15例, 腸麻痹患者11例, 進行體溫檢測后發現溫度在38℃以上的患者25例, 肝臟功能不健全的患者10例。30例患者在年齡﹑性別﹑病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 針對30例患者中的治療方法分別為手術治療與非手術治療。其中手術治療的患者9例, 主要采取胰包膜切開的方式, 其中有2例實施空腸造瘺手術, 7例膽源性患者采取膽囊切除手術。采取非手術治療方案的患者21例,主要以彌補其血容量不足, 使用有效的生長抑制素及中藥清胰腺湯進行治療。

2 結果

兩組患者均無一例死亡, 所有病例均全部痊愈。

3 討論

一般觀點認為采用純粹的手術治療方案, 雖然能夠切除部分壞死的胰腺組織, 甚至可以將全部胰腺切除, 但依然不能較為有效的解決重癥急性胰腺炎病死率高及其并發癥發生率較高的問題［2］。因此, 治療SAP患者應該盡可能避免在治療初期選取手術治療。在此期間仔細觀察患者病情的變化情況, 根據患者不同的病情與病因選用科學合理的綜合治療方案, 將非手術治療作為SAP治療的基本方法,以手術治療為輔助手段, 從整體上減少并發癥的產生, 降低病死率。

3.1 診斷 不同的SAP患者臨床病癥表現也存在著一定的差異, 因此其治療方案的選擇及其預后均有很大的不同。一般而言, 大部分患者均能通過有效的藥物治療緩解其病癥, 然而有較少部分重癥患者, 由于其病情惡化的速度較快, 并時常伴有并發癥產生, 致使其死亡率相對較高。因而,在確定患者的治療方案前期需要對其病情進行明確的診斷,明確病情的嚴重性, 以確立良好的治療方案。

3.2 非手術治療 針對SAP患者的非手術治療主要是從阻止患者休克, 以液體作為復蘇條件, 為其補充血容量, 以改善其電解質紊亂﹑身體內部酸堿不均衡的狀況。另外還需將抗胰酶分泌的藥物應用于治療中, 抑制胃酸及分泌物的增加。在助患者胃腸恢復等方面選用硫酸鎂等膽汁排泄藥物。

3.3 手術治療 手術治療主要以切除感染的胰腺壞死組織為主, 采用多管引流, 對患者腹腔內部的感染區域進行灌洗。針對胰外腹膜者, 則需對其外部壞死組織進行及時清除, 以患者腰側作為切入口, 采取腹腔引流的方案。針對膽道阻塞或感染的患者, 則需采取膽總管切開引流的方式。對于胰腺感染范圍特別嚴重的患者, 則需采取胃造瘺手術。

3.4 手術指征及其時機安排 SAP患者的手術指征主要是指膽源性及非膽源性患者的胰腺細胞壞死及伴隨繼發感染的患者。通常具有不同的階段表現, 需要采取有針對性的治療方案。總之, 針對SAP患者的早期治療需要采取綜合治療方案, 結合手術治療與非手術治療方案。早期采用手術引流, 清除胰腺壞死組織, 清理胰腺液中的各類毒素, 緩解患者休克的癥狀, 減少其心臟功能的損害, 降低并發感染的可能性。并采取松解胰腺包膜的方案, 改善部分病變胰腺組織。特別需要注意若過早進行徹底手術, 不僅不能在降低并發癥發生率等方面起到良好的效果, 同時還會增加患者死亡率。必須針對SAP患者病癥的個性差異, 選取不同的治療手段, 在治療早期以非手術治療方案為主導方案,降低并發癥的產生, 提高后期手術的成功率。

［1］ 昌毓穗, 劉季春, 傅華群, 等.重癥急性胰腺炎外科治療策略及臨床轉歸變化的分析及其再認識.上海醫學, 2012(15):927-928.

［2］ 李曙濤, 周崇.外科治療重癥急性胰腺炎 48 例臨床分析.中國實用醫藥, 2009, 4(30): 73-74.

137608 內蒙古保安沼醫院