閉合性跟腱損傷22例臨床分析

張 建 萬圣祥 肖穎鋒

閉合性跟腱損傷22例臨床分析

張 建 萬圣祥 肖穎鋒

目的 總結閉合性跟腱損傷修復的處理方法及經驗。方法 選擇2009年3月～2013年6月,對22例閉合性跟腱損傷患者進行跟腱修復手術。所有傷者均在傷后5～7 d手術修復, 其中止點撕脫型3例, 采用骨錨輔助的修復方式。橫斷型及撕裂型19例, 采用BOSWORTH法5例, 腓腸肌腱膜向下翻轉縫合法14例。結果 所有傷者跟腱均愈合良好, 經3～6個月康復治療, 傷肢功能恢復滿意。結論 跟腱損傷的手術時機最好在傷后5～7 d進行, 以利于跟腱縫合修復。根據跟腱損傷的類型選擇修復方法,手術后的康復治療是保證傷肢功能盡早恢復的關鍵。

跟腱損傷；修復；閉合性

跟腱損傷是臨床常見的創傷, 據文獻統計, 其發病率為0.18‰。雖然跟腱閉合性損傷手術修復方法較多, 但如果術式選擇不好, 術后發生皮膚感染壞死﹑跟腱再斷裂﹑跟腱壞死等并發癥的機會大大增加［1］。北京大學深圳醫院自2009年3月～2013年6月, 對22例閉合性跟腱損傷患者進行了跟腱修復手術, 恢復滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例, 男16例, 女6例。年齡20～47歲, 平均33.6歲。均為閉合性跟腱損傷, 其中止點撕脫型3例,橫斷型及撕裂型19例。手術均選擇在傷后5～7 d進行。

1.2 手術方法 均采用椎管麻醉。取俯臥位, 做跟腱內側縱行“L”切口, 長約12～15 cm。切開皮膚﹑皮下組織﹑跟腱腱鞘, 盡量保留完整的跟腱滑膜并將其翻向外側, 顯露跟腱斷端。如為撕裂型損傷, 需行止點重建, 先將錨釘擰入跟骨后緣, 再將牽引線與跟腱近端牽拉縫合。如為撕裂型或橫斷型損傷, 可選用“BOSWORTH”法修復, 或先做跟腱端端吻合, 再在腓腸腱中間縱行切取10 cm左右的腱膜, 形成一舌形瓣后向下翻轉包埋斷端, 跖肌腱可編入加固。最后將跟腱滑膜平鋪縫回原位。放置引流片后關閉切口, 長腿石膏托固定于跖屈30°, 膝關節屈曲30°位。

1.3 術后處理 3周后更換短腿石膏托固定, 術后6周拆除石膏進行功能鍛煉。

2 結果

本組22例病例經隨訪2年, 所有傷者均一期愈合, 經3～6個月康復治療, 傷肢功能恢復滿意。22例患者的背屈角(32.11±1.26)°, 跖屈角(45.39±1.30)°, 無一例出現二次斷裂及術后感染。

3 討論

閉合性跟腱損傷多發生在急速彈跳后落地的瞬間。, 斷裂的主要部位是跟腱部中段。由于有深層跖肌的作用, 跟腱斷裂后, 踝關節仍有跖屈功能, 加上有時外傷并不十分明顯, 往往沒有引起患者的注意。跟腱損傷治療方法很多, 但還沒有一種可以證明有明確的優點。現在主要有兩種學派思想［2-5］。一種學派認為跟腱有自愈性, 主張非手術治療, 采用夾板及石膏固定, 跖屈位固定踝關節8～10周, 然后逐漸活動踝關節和負重。但存在以下缺點, 一是存在部分不愈合,二是發生愈合后再斷裂, 再就是愈合后提跟無力。Yong和Khan等綜述了大量文獻后指出, 雖然保守治療能獲得良好的療效, 但保守治療不能解決跟腱延長的問題, 而且再斷裂的發生率顯著高于手術治療患者。另一學派認為手術有較好的效果。手術能夠早期恢復跟腱的連續性和提供一定的張力強度, 為早期的功能康復創造了條件。作者認為, 手術時機宜選擇在傷后5～7 d, 此時組織腫脹已明顯減輕, 撕裂的跟腱斷端已由馬尾狀變為束狀, 利于縫合, 且跟腱未攣縮, 不必擔心缺損的問題。但如果踝后軟組織條件差, 則必須推遲手術［2-5］。切口的設計采用跟腱內側縱行“L”切口, 而不選用后正中切口, 因為正中切口易引起疤痕孿縮與粘連, 嚴重者影響踝關節背伸功能。采用跟腱內側縱行“L”切口避開了踝后皮膚褶皺區, 有利于皮膚的對合及血運的保護, 防止術后因腫脹發生皮膚裂開, 缺血壞死。切口要適當長些, 利于腓腸肌腱膜舌形瓣的切取及向下翻轉﹑編織, 增加跟腱的強度［6-9］。跟腱滑膜的保護也至關重要, 不要剝離太多, 這樣有利于跟腱血運的恢復及愈合, 減輕跟腱粘連, 縮短康復時間。對于跟腱撕裂型損傷, 骨錨輔助修復, 行止點重建是不錯的選擇［10,11］。 多數學者術后主張石膏固定不少于6 周,石膏固定時采取踝關節跖屈位以消除縫合處的張力。石膏拆除后行不負重功能鍛煉和股四頭肌訓練, 。待踝關節活動恢復正常后, 開始負重行走。綜上所述, 跟腱損傷的手術時機最好在傷后5～7 d進行, 以利于跟腱縫合修復。根據跟腱損傷的類型選擇修復方法, 手術后的康復治療是保證傷肢功能盡早恢復的關鍵。

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Clinical analysis of 22 cases of closed achilles tendon injury

ZHANG Jian, WAN Sheng-Xiang, XIAO Ying-Feng.

Department of Hand Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China

Objective To summarize the treatment and repair experience of closed achilles tendon injury.Methods From March 2009 to June 2013, 22 patients with blunt trauma patients performed achilles tendon repair surgery.All the injured were repaired in 5 to 7 days after injury, avulsion type 3 cases, used the bone anchor assisted restoration.Of transverse and tear type 19 cases, five cases used BOSWORTH, 14 cases turned downward gastrocnemius fascia suture.Results All the injured achilles tendon healed well, after rehabilitation 3～6 months, the injured limb functional recoveried satisfaction.Conclusion The timing of surgery achilles tendon injury preferably 5 to 7 days after injury, in order to facilitate tendon suture repair.Select the type of Achilles tendon injury repair method based rehabilitation after surgery is key to ensure early recovery of the injured limb function.

Achilles tendon injury; Repair; Closed

518036 北京大學深圳醫院手外科