苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓

徐紹勇

遼寧省第三人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 開原 112300

原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的直接因素[1]。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，主要是控制高血壓引起的一系列并發(fā)癥，目前常用降壓藥物可歸納為五大類，均以降低血壓，各類降壓藥有不同的適應(yīng)證、禁忌證，要在保證用藥安全的基礎(chǔ)上發(fā)揮其降壓療效，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥已成為降壓治療的基本方法[2]。實(shí)驗(yàn)觀察苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2009年1月—2012年12月在我院門診就診的原發(fā)性高血壓患者139例，男72例，女67例，平均年齡64歲，病程5～20年，血壓145～190mmHg/90～140mmHg。將患者按照不同的給藥方式分為聯(lián)合組70例，對照組69例。聯(lián)合組男38例，女32例，平均年齡 58.9 歲，病程 5～18 年，血壓（160±10）/(115±8)mmHg；對照組男 40 例，女 29 例，平均年齡 60.5 歲，病程 6～20 年，血壓（165±8）/（105±7)mmHg；兩組基線資料比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg還有舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓[3]。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級。本組∶符合原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。排除繼發(fā)性高血壓、其他用藥或聯(lián)合用藥治療的患者以及合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

聯(lián)合用藥組：給予苯磺酸左旋氨氯地平（商品名：玄寧）2.5mg，1次/d，在維持苯磺酸左旋氨氯地平片原劑量的基礎(chǔ)上，聯(lián)用替米沙坦片40mg，1次/d，使血壓穩(wěn)定在≤140/90mmHg。對照組僅單用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/d。如服藥7 d血壓未能達(dá)到≤140/90mmHg，則苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg，替米沙坦增至 80mg。

1.4 療效診斷

用藥3d后觀察血壓狀況。顯效：與治療前血壓比較，治療后舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常范圍或收縮壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg。無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均觀察6周，同時注意是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組顯效60例，有效5例，無效5例，有效率為92.9%；對照組顯效 52例，有效8例，無效 9例，有效率為87.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后血壓指標(biāo)變化

與治療前比較，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組間血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓的變化（mmHg）

2.3 兩組不良反應(yīng)

聯(lián)合組2例出現(xiàn)顏面潮紅和輕度咳嗽，對照組1例顏面潮紅。兩組在治療過程中均無其他不良反應(yīng)。

3 討論

替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），在擴(kuò)張動脈同時，也擴(kuò)張靜脈，使毛細(xì)血管壓降低漏出減少，使CCB引起的水腫得以減輕，故ARB+CCB組合在作用機(jī)制上存在互補(bǔ)性[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)合組和對照組治療后，血壓均較治療前明顯下降，差異有顯著性意義 （P＜0.05），聯(lián)合組治療6周后總有效率為92.9%，而對照組總有效率為87.0%，可見聯(lián)合用藥要比單獨(dú)使用替米沙坦顯效，與相關(guān)的研究相符。提示聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦治療原發(fā)性高血壓，不僅增加降壓作用，提高降壓療效，也提高了在靶器官保護(hù)方面的協(xié)調(diào)作用，使血壓持續(xù)穩(wěn)定在較低水平，是目前較為理想的聯(lián)合降壓方案。

目前，高血壓的藥物治療有很多方案，藥物各有特色，療效也不盡相同，臨床醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行不同的給藥方案及聯(lián)合用藥方案。

[1]田坤明,王瑞,由天輝,等.高血壓前期的患病率、危險(xiǎn)因素和干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8)∶1357-1359.

[2]崔慶,劉焰.抗高血壓藥物的用藥合理陛調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13)∶151-152.

[3]李高葉,黃惠橋,黃金姣,等.冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(1)∶104-105.

[4]朱彩霞.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5)∶542-543.