中藥佐治兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥26例

鄭文彬

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430016)

中藥佐治兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥26例

鄭文彬

(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430016)

目的 觀察中藥佐治兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效。方法將52例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各26例,對照組給予更昔洛韋注射液,每次5 mg·kg-1,每天分兩次靜脈滴注,療程2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。中醫(yī)治療以溫病理論為指導(dǎo),以清熱解毒為法,自擬基礎(chǔ)方:金銀花、連翹、桔梗、知母、赤芍、蒲公英、紫花地丁、蘆根、青蒿、柴胡、甘草,比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組治療前異形淋巴細(xì)胞(≥10%)為20例,治療后為8例;對照組分別為18和7例(P＞0.05)。治療組總有效率為88.5%,對照組為61.5%(P＜0.05)。治療組退熱時(shí)間,咽峽炎及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組在肝臟腫大、脾臟腫大消退時(shí)間及改善肝功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥佐治兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥有較好的療效。

中藥;抗病毒藥;單核細(xì)胞增多癥,傳染性

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infective mononucleosis, IM)是一種兒童時(shí)期常見的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病,主要由EB(epstein-barr)病毒引起,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大、血液中出現(xiàn)大量異形淋巴細(xì)胞、血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集及EB病毒特異性抗體。近年發(fā)現(xiàn)IM可累及血液、消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng),出現(xiàn)如肺炎、腎炎、心肌炎、血小板減少性紫癜、腦炎等并發(fā)癥,造成多臟器損害[1]。少數(shù)甚至可進(jìn)展為噬血細(xì)胞綜合征、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、淋巴瘤等惡性疾病。傳統(tǒng)西醫(yī)主要采取更昔洛韋抗病毒治療,但有報(bào)道更昔洛韋導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少,引起轉(zhuǎn)氨酶升高,產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[2]。2011年3月～2013年3月,筆者采用中藥佐治IM,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《諸福棠·實(shí)用兒科學(xué)》7版[3],小兒IM的診斷標(biāo)準(zhǔn),①以下臨床癥狀,至少3項(xiàng)以上陽性:a.發(fā)熱;b.咽炎、扁桃體炎;c.頸部淋巴結(jié)腫大(＞1 cm);d.肝臟腫大(4歲以下:＞2 cm;4歲以上:可觸及);e.脾臟腫大(可觸及)。②血常規(guī)檢查:a.白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占50%以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)＞5.0× 109·L-1;b.異形淋巴細(xì)胞達(dá)10%以上或總數(shù)＞1.0× 109·L-1。③EB病毒抗體檢查,急性期EBNA抗體陰性;以下1項(xiàng)為陽性:a.VCA-IgM抗體初期為陽性,以后轉(zhuǎn)陰;b.雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;c. EA抗體一過性升高;d.VCA-IgG抗體初期陽性;EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn)。選擇武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心中醫(yī)科收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒52例,其中男28例,女24例,年齡3個(gè)月～10歲,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各26例。兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療前兩組癥狀體征分布和實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

1.2 治療方法 對照組給予更昔洛韋注射液(商品名:麗科偉,湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10980188,規(guī)格:每支50 mg),劑量為每次5 mg·kg-1,每天分兩次靜脈滴注,療程2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥口服,中醫(yī)治療以溫病理論為指導(dǎo),以清熱解毒為法,自擬基礎(chǔ)方:金銀花、連翹、桔梗、知母、赤芍、蒲公英、紫花地丁、蘆根、青蒿、柴胡、甘草。同時(shí)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·熱病》[4]辨證加減。①早期:邪郁肺衛(wèi),主證:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭身疼痛,有汗,咳嗽,鼻塞,流涕,咽痛,咽部紅腫,肝、脾、淋巴結(jié)腫大初起,質(zhì)軟壓痛,小便短赤,大便正常,舌紅,苔薄黃或薄白,脈數(shù)。加以疏風(fēng)清熱、祛痰散結(jié),加用薄荷、荊芥、竹葉等。②急性期:痰熱瘀結(jié),主證:持續(xù)發(fā)熱,口干唇紅,煩躁不安,咳嗽咽痛,面色紅赤,可見皮疹色紅,咽部紅腫,肝、脾腫大,頸、腋下、腹股溝、腹腔等處淋巴結(jié)腫大,觸痛明顯,小便短赤,大便干結(jié),舌紅或絳,苔黃白厚,脈洪數(shù)或滑數(shù)。加以清熱解毒、化痰散瘀,加用黃連、梔子、黃芩、山豆根、牛蒡子、青黛、夏枯草、浙貝、青黛等。③恢復(fù)期:正虛邪戀,主證:體溫低熱,咽部輕度紅腫,可見肝、脾、淋巴結(jié)腫大,食欲稍差,口渴少飲,舌紅,苔少或白,脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。加以養(yǎng)陰透熱,益氣生津,加用沙參、生地、麥冬、黃芪等。給藥方法:每天1劑,水煎服,bid,＜3歲每次50 mL,＞3歲:每次100 mL。兩組同時(shí)加用對癥治療,并發(fā)細(xì)菌感染者可加用抗菌藥物治療,肝功能異常者加用護(hù)肝治療,心肌受損者加用營養(yǎng)心肌治療。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀體征:發(fā)熱、咽峽炎、肝臟腫大、脾臟腫大和淋巴結(jié)腫大。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):異形淋巴細(xì)胞(≥10%),肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后24 h內(nèi)體溫開始下降,3 d體溫恢復(fù)正常,咽峽炎消失,淺表淋巴結(jié)縮小,一般情況好轉(zhuǎn)。有效:用藥后3 d內(nèi)體溫開始下降,5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,淺表淋巴結(jié)縮小,一般情況好轉(zhuǎn)。無效:5 d體溫仍未正常,咽峽炎未消失,淺表淋巴結(jié)無縮小[5]。

1.5 安全性指標(biāo) 記錄不良反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以絕對例數(shù)表示。采用兩樣本均數(shù)差別的t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn),如果資料不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消退時(shí)間 兩組治療后癥狀體征消退時(shí)間見表2。治療組在退熱時(shí)間、咽峽炎消退時(shí)間及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間上優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組在肝臟及脾臟腫大消退時(shí)間上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒臨床資料比較 例

表2 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較 d,±s

表2 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間比較 d,±s

與對照組比較,*1P＜0.05

脾臟腫大消退時(shí)間對照組26 5.21±2.04 6.01±2.04 6.78±2.05 8.32±2.12 8組別例數(shù)退熱時(shí)間咽峽炎消退時(shí)間淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間肝臟腫大消退時(shí)間7.95±1.58 7.58±2.01 .01±1.98治療組26 3.05±1.95*14.02±1.87*14.53±1.65*1

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況 治療組治療前異形淋巴細(xì)胞(≥10%)為20例,治療后為8例;對照組分別為18和7例。兩組在降低異形淋巴細(xì)胞上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組肝功能情況見表3。

表3 兩組患兒治療前后肝功能變化比較 U·L-1,±s

表3 兩組患兒治療前后肝功能變化比較 U·L-1,±s

與本組治療前比較,*1P＜0.05

組別與時(shí)間例數(shù)ALT AST對照組26治療前120.89±98.25 78.98±50.32治療后38.25±20.75*135.25±28.58*1治療組26治療前130.25±110.87 90.48±65.95治療后48.95±32.25*140.58±36.25*1

2.3 臨床療效 兩組治療后臨床療效結(jié)果見表4。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患兒治療后療效比較 例

2.5 安全性性評價(jià)結(jié)果 治療中,兩組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),血常規(guī)監(jiān)測未見白細(xì)胞及血小板減少,肝功能監(jiān)測未見異常加重,腎功能監(jiān)測未見異常。

3 討論

中醫(yī)辨證IM屬“溫病”范疇[5],小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,氣血不足,容易感受外邪,本病為感受溫?zé)嵋叨局?從口鼻而入,先侵犯肺衛(wèi),邪郁肺衛(wèi),而見表證。毒熱入里,熱灼津液,灼津成痰,痰熱疲結(jié),充斥表里,見煩渴;毒熱痰火相互膠結(jié),痰火郁積外發(fā)則發(fā)熱;熱毒上攻咽喉,則咽喉腫痛潰爛;痰熱互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò)氣血,氣血壅瘀難以消散,則見頸部臖核腫大,腹中痞塊;痰熱壅肺,肺氣閉郁,則咳嗽喘促;熱毒內(nèi)竄營血,迫血妄行,可見皮下紫癜;熱毒內(nèi)陷心肝,則見昏迷、抽搐。溫?zé)嵋叨緸殛栃?最易耗氣傷陰,故后期常見余邪未盡,氣陰兩傷。總之,本病以熱毒熾盛、痰熱瘀結(jié)為基本病機(jī),熱毒痰瘀,結(jié)于咽部,傷及臟腑,流注經(jīng)絡(luò),發(fā)為本病。治以清熱解毒,化痰祛瘀。

IM早期以肺氣郁閉為主,故佐以薄荷、荊芥、竹葉輕清宣透,驅(qū)熱外達(dá)。中期以痰熱瘀結(jié)明顯,故佐以黃連、梔子、黃芩通泄三焦,清泄氣分上下之火邪;山豆根、牛蒡子清熱解毒,利咽消腫;夏枯草、浙貝清熱化痰,散結(jié)消癰;青黛清熱涼血。后期以正虛邪戀為主,故佐以沙參、生地、麥冬、黃芪益氣養(yǎng)陰生津,取“扶正而不留邪,祛邪而不傷正”之效。且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),柴胡、金銀花可抑制EB病毒抗原的表達(dá)[6],金銀花、連翹、蒲公英具有廣泛的抗病毒和抑菌作用[7]。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.021

R289.54;R725.1

A

1004-0781(2014)06-0763-03

2013-06-06

2013-08-08

鄭文彬(1983-),男,湖北武漢人,醫(yī)師,碩士,從事兒內(nèi)科臨床工作。電話:027-82433160,E-mail:57263664@qq.com。