絕對隱私：性煩惱的假象

錢煒

25年前，當(dāng)李宏軍剛剛成為遼寧省計生所的一名醫(yī)生時，他每天的醫(yī)治對象，就是男性不育癥。如今，當(dāng)他坐在離天安門只有一站地的北京協(xié)和醫(yī)院門診室，接待來自全國各地的患者時，他發(fā)現(xiàn)，自己的工作早已偏離了一名男科醫(yī)生的本職——他既是心理醫(yī)生，又是夫妻關(guān)系調(diào)解員；他一邊指導(dǎo)新婚夫婦如何做愛，另一邊還要幫助“老少配”婚姻的男性在年輕妻子面前“重振雄風(fēng)”。

李宏軍感慨地說，“套用托爾斯泰的一句話：幸福的人們總是相似的，不幸（性）的人們各有各的不幸（性）。”

生育難的背后

來大陸做了一年多的性治療以后，臺灣性治療師童嵩珍感受到兩岸民眾對性態(tài)度的差異：在臺灣，她接待的患者，大多希望提高性生活質(zhì)量——說白了，就是為了獲得性高潮；但是在大陸，她遇到最多的，是很多夫妻為了生育而前來尋求性治療。在大陸人的觀念里，傳宗接代還是最重要的。

童嵩珍曾接待過一對母女。女兒在一旁漲紅著臉不肯說話，母親解釋說，自己的女兒結(jié)婚4年了，一直沒有生育。原因是她有陰道痙攣，從來沒有和丈夫做愛成功過。男方家長對此非常不滿，已經(jīng)提出，要是再生不出孫子，就要兒子和她離婚。這位母親又生氣又傷心地說：“丟死人了！連畜生都會做的事，我女兒竟然不會？！我也不讓她工作了，現(xiàn)在就是要專心把這個病給治好。”

“這位女性是在我們診療室被器具‘破處的，你說是不是很可惜？”童嵩珍這樣說的時候，帶著一絲惋惜。

在中國，不僅僅只有女性不會做愛。“你聽說過‘新婚陽痿嗎？”剛落座，李宏軍就問道。作為北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師，最近幾年，他遇到一個奇怪的現(xiàn)象：很多剛結(jié)婚的年輕男性來看病，說自己陽痿。

“我一檢查，95%以上的求診者都是健康的，沒毛病的，都是心理因素導(dǎo)致的”，李宏軍說。他發(fā)現(xiàn)，發(fā)生新婚陽痿的男性，往往沒有婚前性經(jīng)驗。由于他們大多為獨生子女，性格內(nèi)向，比較“宅”，缺乏群體生活，也沒有和同齡朋友談?wù)摗⒔涣鬟^性方面的話題。像這樣的人，如果婚后第一次性生活失敗了，很容易留下心理陰影，形成陽痿。對此的治療，只需加以性知識教育和心理疏導(dǎo)，頂多服用一段時間的偉哥就可以治愈。

為了這個問題來找李宏軍看病的，不僅包括新婚的小兩口，還有結(jié)婚數(shù)年的夫妻。這些人由于面臨生育壓力，不得不“豁出去”前來就醫(yī)，之后才發(fā)現(xiàn)竟是由于丈夫初夜的恐懼、焦慮造成的后遺癥。李宏軍開玩笑地說，得益于中國特色的“新婚陽痿”，他們在國際期刊上發(fā)了不少以此為研究對象的論文。

中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員馬曉年表示，由于性生活不和諧前來向他求助的，以結(jié)婚雙方同時是處男處女的比較多。盡管中國現(xiàn)在有部分人的性觀念已經(jīng)非常開放，但仍有另一部分人，他們成長于管教嚴(yán)格的家庭里，長大以后很容易產(chǎn)生性困擾。這也說明中國的性教育做得并不算成功。

生育難的背后，往往有一個復(fù)雜的家庭故事。北京林業(yè)大學(xué)性與性別研究所所長方剛曾遇到一對前來咨詢的夫妻。女方25歲就和對方結(jié)婚，直到31歲尚未生育。問及原因，丈夫說兩人感情還好，但就是對妻子沒有性欲。

一開始，方剛以為他們只是審美疲勞所致，但在聊天中，他發(fā)現(xiàn)，咨詢者婆媳關(guān)系緊張。而女方一旦和婆婆發(fā)生矛盾，就將怒火轉(zhuǎn)嫁于丈夫身上，開始摔杯子，摔手機，甚至砸電視機。

方剛分析說，這位妻子并沒有意識到，其實她自己有家庭暴力的傾向。所謂家暴，不僅指對伴侶動武，還包括控制對方的行為，辱罵、恐嚇對方等精神暴力。“面對成天怒氣沖沖、動輒就摔東西的妻子，這位丈夫怎么可能提得起性欲？”

經(jīng)過長時間的心理輔導(dǎo)，兩人逐漸認(rèn)識到了癥結(jié)所在，經(jīng)過調(diào)整，如今已經(jīng)有了孩子。

被忽視的女性

內(nèi)地某三線城市青年小娟（化名），今年24歲，三年前嫁了個富二代，很快就生了兒子，讓思想傳統(tǒng)的婆家高興地合不攏嘴。一切看上去都很美好。但去年的某一天，小娟偷看了丈夫的手機，發(fā)現(xiàn)對方偷情，并且在她懷孕期間就已開始。一怒之下，小娟決心離婚。

離婚拉鋸戰(zhàn)鬧了一年多，雙方親戚都勸她回心轉(zhuǎn)意，皆無功而返。最近，在一次場面激烈的娘家會議上，小娟迫不得已吐露了一個秘密：她之所以要離婚，是因為沒有自信挽回丈夫的心。而根本原因，是她患有性冷淡，婚后性生活一直不和諧，在生完小孩后，他們夫妻間的性生活更是幾乎為零。這正是丈夫出軌的重要原因。

受臨床經(jīng)驗啟發(fā)，李宏軍這位以男科而出名的專家，最近也越來越關(guān)注女性的性困擾。他曾遇到過一對因丈夫陽痿尋求治療的夫妻。在接診結(jié)束后，患者妻子竟悄悄跑回來找他說：“李大夫，其實我剛才并沒有把完整實情告訴您：我有性交疼痛，每次都是勉強成事，夫妻性生活次數(shù)也少，時間久了他就有心理陰影，所以陽痿可能與此有關(guān)。但他并沒有意識到這一點，我也不敢讓他知道，只好偷偷來問問您，有什么解決辦法嗎？”

李宏軍這才意識到，雖然他醫(yī)治的是男性性功能障礙，但也許不能只關(guān)注男性患者，女性也要治療。夫妻同治，是性治療的推薦準(zhǔn)則。

據(jù)統(tǒng)計，10%的男性陽痿都是由妻子的性冷淡或性交疼痛造成的。李宏軍介紹說，近些年，國際上漸漸產(chǎn)生一種新觀點：女性也存在性功能障礙（英文簡稱FSD），指女性個體不能參與她所期望的性行為、在性行為過程中不能或難以得到滿足，并造成人際關(guān)系緊張，是一種與年齡相關(guān)、漸進性發(fā)展的嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的常見和多發(fā)疾病。

據(jù)李宏軍的查閱，由于宗教和封建意識的影響，全球?qū)SD的研究起步都較晚且研究較少。在有限的研究中，美國國立衛(wèi)生研究院的Laumann發(fā)表的調(diào)查結(jié)果是被最廣泛引用且具有權(quán)威性的。他們對年齡在18～59歲的1749名女性和1410名男性進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易發(fā)生性功能障礙，這一數(shù)字分別是43%和31%。女性性功能障礙以性欲低下最為常見（51%），其次是性喚起障礙（33%）和性交痛（16%），且與年齡密切相關(guān)。其中，更年期與生育是導(dǎo)致FSD的兩大高危因素。

然而，在國內(nèi)，女性的性意識仍相當(dāng)保守，有待啟蒙。如果不是遭遇婚變，小娟的性困擾恐怕永遠都不會浮出水面。為此，她準(zhǔn)備離婚后去醫(yī)療機構(gòu)求助。

童嵩珍也表示，在臺灣，在前來求助性治療的人中，女性大約能占總數(shù)的三分之一。而在大陸的就診患者里，以男性居多，女性只有五分之一。不僅女性患者少，而且訴求單一，幾乎全是陰道痙攣問題。相比之下，性冷淡這個本來是女性最普遍的問題，但卻幾乎沒有人來咨詢。“道理很簡單：如果有陰道痙攣，就不能做愛，也就生不了孩子，所以就會重視。而性冷淡并不影響生活，大部分夫妻可以默默忍受。”

對此，馬曉年也表示，時至今日，婦女的性健康問題仍然沒有進入那些患者或醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的視野。具有性健康問題的大多數(shù)婦女甚至不知道她們的問題是可以尋求專業(yè)人員的幫助的。

“圍城”內(nèi)外

“現(xiàn)在是不是很流行‘大叔控？”李宏軍帶著求證的語氣問記者。原來，近兩年，李宏軍發(fā)現(xiàn)，有很多四五十歲，甚至70歲的男性來找他看病，要求改善自己的性能力。隨便一聊便得知，這些經(jīng)濟實力不俗的“大叔”們，都新娶了比自己小很多的妻子，除了在物質(zhì)上滿足妻子的需求外，還力圖在臥房里也展現(xiàn)實力。李宏軍說，他的很多醫(yī)生同學(xué)也都在中年離婚、再婚，還有人找他看同樣的問題。

除了“大叔”們這種“甜蜜的”性困擾，李宏軍還經(jīng)常在男性求診者中遇到這樣兩種截然不同的情況：一種是在婚姻里可以做愛，面對婚外性時無法成事；另一種是與婚外性伴侶的性生活很和諧，但希望維持婚姻，而實際上卻與妻子已經(jīng)擦不出火花。不過，他感覺，因后一種困擾來求醫(yī)的男人更多。

面對這一類問題，價值觀不同的醫(yī)者，有不同的應(yīng)對態(tài)度。

童嵩珍表示，作為一名性治療師，她們的職業(yè)操守就是，不干預(yù)患者的生活。對于前來求助的人，她們只負責(zé)把“性”這一部分的問題醫(yī)治好，至于患者的治療目的是要與誰發(fā)生性關(guān)系，不在她的職責(zé)范圍內(nèi)。

然而，李宏軍卻表示，他在幫患者解決問題的同時也盡量勸對方，性不僅僅是一個生理過程，也跟感情有關(guān)，你需要調(diào)動對妻子的愛才能使性生活成功，說到底，“大腦才是人體最大的性器官”。

馬曉年也表示，他還會勸誡那些男人們，婚外性會極大地增加感染性病與艾滋病的風(fēng)險。“一句話，勸和不勸離”，李宏軍與馬曉年不約而同都這么說。

性治療師們遇到的問題，是中國式婚姻的最新寫照。2000年～2010年，中國人民大學(xué)性社會學(xué)研究所所長潘綏銘針對中國人的性生活，做了三次大規(guī)模抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示：雖然丈夫的婚外性一直遠多于妻子，但兩者在短短10年之內(nèi)都翻了一番。10年間婚外性的發(fā)生率，男性從13.2%增長到28.9%，女性從4.5%增加到9.7%。

與此同時，研究者發(fā)現(xiàn)，在前兩次調(diào)查中，高階層男女的婚外性發(fā)生率都更高，但是到了2010年，這種趨勢已經(jīng)很不明顯。也就是說，婚外性的階層差別正在日漸消失——婚外性正在走向“全民化”。

潘綏銘傾向于認(rèn)為，中國普通民眾中的婚外性，在相當(dāng)大的程度上其實就是“婚外戀”。也就是說，婚外性的目的，既不是錢財也不是為了更好的性生活，而是為了愛情。這一點女性尤甚。

馬曉年就遇到過前來咨詢的出軌女性。一名女性由于婚內(nèi)感情與性生活不如意，便在外面有了情人，但又受到良心譴責(zé)，左右為難。馬曉年說，對此，他只有給她分析局勢，情人也有家庭，不會和她結(jié)婚，而婚外情一旦被丈夫發(fā)現(xiàn)的下場會怎樣，最好還是斬斷關(guān)系，及早收手。

“這樣的分析對她有用嗎？”記者問。

“其實這些道理她都知道。我說了也沒用，如果她有決心收手，又怎么會來找我？咱們當(dāng)醫(yī)生的，也只能是‘有時去治療，常常去幫助，總是在安慰”，馬曉年搖搖頭。

最近，一部講述“人妻出軌”的日本電視劇《晝顏》在國內(nèi)小范圍走紅。而這部劇的最大看點，是身為中產(chǎn)階級主婦的女主角，穿著名牌內(nèi)衣、開著跑車，主動尋求婚外情。她出軌的邏輯是：只有在外面有了男人，才會因為自知理虧而對丈夫和孩子更好，否則誰會甘心為男人去洗內(nèi)褲呢？當(dāng)日劇開始觸及女性性解放的話題時，更多中國女性還在為“防小三與丈夫出軌”所困擾。

“當(dāng)前，中國出現(xiàn)的婚外性現(xiàn)象，是對一夫一妻婚姻制度的動搖與顛覆，由此產(chǎn)生的問題，正是國人目前最大的性困擾。”方剛指出。

來方剛這里接受咨詢的一大主流人群，是那些作為丈夫出軌受害者的妻子。在過去，遭遇此類問題的女性，年齡大多在40歲以上，但近些年，方剛發(fā)現(xiàn)，各個年齡段的已婚女性都會找他問這個問題，30多歲的甚至剛結(jié)婚20多歲的也有。

對此，方剛伸出指頭，一邊掰著數(shù)一邊說：“從社會學(xué)的角度來看，婚姻承載了5大功能：性生活的固定配對、經(jīng)濟維系、共同撫養(yǎng)孩子、感情維系，和擴大社會聯(lián)結(jié)網(wǎng)。我會問這些來訪女性，你們的婚姻還剩下幾個功能？如果只是其中一項或兩項缺失了，你是否愿意離婚？”

在他看來，女性之所以在婚姻中感到受了傷害，是因為她們對婚姻的理解，僅限于彼此對對方保持性忠貞。但婚姻真正的意義并不在于此。

這種想法或許有些激進。但根據(jù)潘綏銘的調(diào)查，2010年，中國的現(xiàn)存婚姻中，有1/5已經(jīng)切切實實受到了婚外性的威脅，但這些夫妻確實沒有離婚！

基于此，潘綏銘認(rèn)為，“離婚便利比離婚自由更重要”。離婚越難，“腳踏兩只船”也就越多。反之，如果人們真的可以非常容易地離婚，那么一旦移情別戀，情況就會轉(zhuǎn)換為：跟這個人離婚，再跟那個人結(jié)婚，那么相當(dāng)多的婚外戀也就沒有存在的必要了。“其實人們應(yīng)該想一想，究竟是哪些因素，導(dǎo)致中國人離婚這么難？”說完這句話，潘綏銘重重地吸了一口煙。

功夫在性外

在臨床醫(yī)學(xué)里，男男女女遇到的各種性問題，可以被統(tǒng)稱為“性障礙”或“性困擾”，李宏軍強調(diào)說，這并不是一個疾病的名稱，而只是癥狀學(xué)的描述。但用社會學(xué)家潘綏銘的眼光來看，他更愿意將其稱作“性煩惱”。

一些專家質(zhì)疑，是否真有這么多種類的性功能紊亂存在；如果真有性功能紊亂存在的話，到底有多普遍。性功能藥物的概念也被人指責(zé)為“疾病交易”：把一些行為問題定義為醫(yī)學(xué)問題，這樣一來，他們就可以銷售藥物治療這種問題。

潘綏銘就認(rèn)為，性健康絕對是因人而異的，絕對是因地制宜的，絕對是因時而變的。極端地說：如果我妻子絕對“性冷淡”，那么我陽痿就是健康。反過來，如果我丈夫禁欲，那么我有性要求就是有病。說到底，除非是自慰，否則性只能存在于某個“關(guān)系”之中。如果脫離“關(guān)系”去講什么“性健康”，就完全是文字游戲或者另有所圖。

在潘綏銘的三項調(diào)查里，他給男性列出了6種性煩惱：沒有晨勃、性交疼痛、陽痿、早泄、疲軟、難以到達性高潮。女性有4種：擔(dān)心自己表現(xiàn)不好，陰道干澀、性交疼痛、難以到達性高潮。結(jié)果顯示，在10年間，中國人的性煩惱是先增后減，成山丘形狀，但總體仍呈增加趨勢。

根據(jù)潘綏銘的分析，從2000年到2006年，人們的性煩惱急遽地增加了，這應(yīng)該是生活節(jié)奏加快和工作壓力加大引起的，但到了2010年又稍有緩解，這可能是人們越來越重視健康的結(jié)果。

此外，他還發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：男性的性煩惱隨年齡增長而增長——越老越多；而女性的性煩惱則隨年齡增長呈穩(wěn)中有降的趨勢——老了就解脫了。

這種差別很有文化意義。這說明，在中國文化中，男性對于性煩惱的敏感、擔(dān)憂與恐懼，遠甚于女性，而且愈老愈甚。這種心理暗示已經(jīng)強烈到足以誘發(fā)現(xiàn)實的性煩惱的地步。反之，中國女性由于婚前受到性知識方面的嚴(yán)厲禁錮，所以婚后初期的性煩惱會多一些，但隨著性生活逐漸習(xí)以為常，煩惱不再增加，反而出現(xiàn)略減趨勢。

調(diào)查還顯示，上學(xué)程度越高、越是城市男性（尤其是直轄市男性）、男性職業(yè)等級越高、收入越高的，性煩惱越少。再婚的人性煩惱多于初婚與同居者。簡言之，那些低文化、低職業(yè)、低收入的人們，感受到更大的生活壓力與社會壓力，這潛移默化地削弱了他們?nèi)娴淖孕判模M而影響他們的性功能，直接增加性煩惱出現(xiàn)的可能性，產(chǎn)生“生理障礙”。與此同時，高階層的人也會產(chǎn)生較大壓力，他們的性的精神與情感方面的煩惱較多。

由此可見，無論男女，“性障礙”或“性煩惱”都不是所謂單純的生理現(xiàn)象，都受到共同生活的其他方面的巨大影響。反過來說，“功夫在性外”才是“性福”的真諦。