PET/CT哪家強

錢煒

在擁有眾多著名大型醫院的北京，二炮總醫院算不上實力出眾，但是這家醫院也竭力展示著自己的“特色”。從遠處望去，醫院大樓上頂著一排巨幅廣告牌，上面赫然寫著兩行大字：“世界領先，國內一流。派特（PET）CT、直線加速器、頭體伽馬刀。”二炮總醫院如此直言不諱地炫耀高大上的醫療設備，借此來展現自己的實力。

這些聽起來陌生的高級醫療設備都是做什么用的？如果你走近這家醫院，不用進大門，就可以在它的外墻宣傳欄里找到對上述設備的介紹。按照其中的描述，PET/CT的用處第一個就是“健康人群體檢”，宣傳材料還強調，“特別適用于亞健康的人群”。

按照眼下國內體檢行業的行情，可以說，如果你沒做過或者聽說過PET/CT，你就不算真正接觸過高端體檢。

PET/CT，中文全稱叫做“正電子發射計算機斷層顯像”。它結合正電子發射斷層顯像（PET）和X射線斷層掃描（CT）兩種診斷技術，既能提供人體解剖結構的信息，又能提供體內生化指標。

在網上搜索“PET/CT”，你很難找到對這一名詞進行科學解釋的網站，立即跳出來的，是無數個推薦“PET/CT哪家強”的體檢預約網站。這些網站列出的預約掛鉤醫院，幾乎全是全國各地的大型公立醫院，其中不乏像二炮總醫院這樣的部隊醫院。在這些網站上，PET/CT被描述為“生命雷達”“21世紀最高端的防癌體檢項目”“最熱門的賣點”“防癌于未然”。

為公立醫院的PET/CT做中介、預約都能成為一個專門的生意，可見這項檢查的費用多么昂貴：按照目前的行情，做一次PET/CT全身檢查，費用高達7000元～15000元不等。單從花費來說，稱PET/CT是“體檢項目里金字塔的塔尖”并不為過。

記者撥通了其中一家PET/CT預約網站的電話，客服人員熱情地介紹說，不用交定金，只需提前一天預約，就能來做檢查。她又進一步解釋說，“什么樣的人都可以來做PET/CT體檢，30歲剛出頭的也能做啊！”

輻射危害與收益權衡

2011年，解放軍306醫院腫瘤外科副主任醫師藺宏偉發了這樣一條微博：“在NCCN指南上，腫瘤病人都不是個個要求做PET/CT的！這里竟然給普通正常人做癌癥篩查了！我的一個很有錢的熟人被忽悠去做PET/CT，注射了具有放射性同位素藥物，自己竟然不知道！回家還抱著孩子玩呢……”

藺宏偉所提到的NCCN，是美國國立綜合癌癥網絡的英文簡稱，該機構對各種癌癥發布臨床實踐指南，受到全球臨床醫生的認可與遵循。

藺宏偉表示，PET/CT多用于晚期腫瘤復發的確診、定位，或者對來源不明的腫瘤進行診斷，但如今卻被一些機構當作了“搖錢樹”。他說，“PET/CT絕不應該用于常規體檢，它需要往身體里注射一種藥物，具有輻射。對人體可以說是有害的。”

然而，記者發現，很多PET/CT預約網站上根本沒有對這項檢查的副作用進行介紹。在某預約網站上有一篇很簡單的說明，卻是這樣表述的：“一個人做了一次PET/CT等于做了兩次CT掃描而已。一年一個人做10次掃描都是絕對安全的。”還有咨詢人員曾經對前來探問的記者說，“PET/CT的輻射量與花崗巖差不多。”

對PET/CT輻射問題的權威說法，來自中華醫學會核醫學分會官網上一篇標紅并置頂的科普文章，該文由中山大學第三附屬醫院核醫學科主任程木華執筆。根據這篇文章，PET/CT的輻射劑量來源于放射性核素和CT兩部分。放射性核素的輻射為4.6～6.2毫西弗，由于技術進步，最新的注射藥物可使輻射劑量下降到約3.8毫西弗。所用放射性核素的衰變時間需要幾個小時。

實際上，PET/CT的輻射劑量主要來源于CT掃描，但PET/CT所用的CT比常規CT劑量要低，是常規CT的1/2。隨著PET/CT的更新換代，一次全身檢查的輻射劑量由原來的15毫西弗左右，降低到7.5毫西弗左右。

考慮到國內已有的PET/CT并非都如該文所提及的那樣屬于更新換代以后的設備，如果將放射性核素和CT兩部分輻射量相加，目前做一次全身PET/CT所受的輻射量，至少在20毫西弗左右。廣東省醫學會核醫學分會主任委員、中山大學附屬第二醫院核醫學科主任蔣寧一曾指出，“按照中國輻射防護規范，一名在醫院放射科工作的醫務人員，每年放射的接受劑量不能超過20毫西弗；而對于普通公眾，一年的接受量不應超過1毫西弗，特殊情況下，單一年份內最大有效劑量為5毫西弗。由此可見，一次PET/CT檢查所帶來的輻射相當于甚至超過了醫院放射科工作人員一年的規定的接受輻射限量。”

程木華在那篇文章中也指出，“畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，與其他醫療檢查和治療一樣，如吃藥，雖可治療疾病，但也會有一定的副作用，使用時要權衡利弊；又如手術可有效治療疾病，但也可能帶來一定的組織器官結構或功能的損傷。因此，任何醫療行為要以患者獲益為考量，即在代價/獲益中找到最佳的節點”。

值得注意的是，這篇文章對于PET/CT的適用范圍，并未提到針對普通人的體檢服務，并特別注明“切不可無限制濫用”。

實際上，根據中國人民解放軍總醫院（301醫院）的統計，在癌癥篩查的有效性方面，PET/CT在健康人群中查出惡性腫瘤的比例僅為1.3%。日本是最廣泛使用PET/CT進行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅游”服務。該項服務目前也吸引了大量中國人前往日本去做。然而，即使在日本國內，對PET/CT體檢的爭議也始終沒有停止。

高價PET/CT體檢的背后

實際上，PET/CT在臨床醫療上確實有它的優勢。“對于腫瘤治療來說，PET/CT能更好地對臨床治療進行動態監測，從而大大節省治療費用。如果還不納入醫保，將造成我國醫療資源的極大浪費。”第8屆中華醫學會核醫學分會主任委員、301醫院核醫學科教授田嘉禾對《中國新聞周刊》記者說。

過去，對腫瘤放療、化療的療效評估，需要等幾個療程過后才能進行。如果到那時才發現治療方案是無效的，病人既白花了很多錢，又延誤了調整治療方案的時機。而PET/CT可以在放、化療開始后很短時間內就對療效做出判斷。因此，盡管PET/CT一次檢查費用很高，但綜合來看，它使腫瘤病人獲得了更好的總收益。除了用于癌癥分期和療效評估，PET/CT也可用于心臟疾病與老年癡呆癥等一些神經性疾病的診斷。

目前，美歐諸國均已將某些成本效益高的PET/CT治療檢查納入醫保報銷范圍。美國2007年的統計顯示，僅非小細胞肺癌一項，由于用了PET/CT，就給美國政府聯邦醫療保險節省了19億美元。

盡管田嘉禾等業界專家都急切地盼望PET/CT能夠盡快納入到醫保，但這一訴求迄今尚未有得到解決的跡象。如果不能實現醫保報銷，那么，PET/CT的昂貴身價，導致它在臨床上合理、必要的使用無法得到推廣。

田嘉禾介紹說，前些年，國內的PET/CT設備全靠進口，價格高達每臺三四千萬元人民幣。因此，衛生部對其定義為大型醫療設備，規定了準入門檻，公立醫院需滿足條件、申請配額才能進口。不過，近年來，衛生部的態度已經從“消極地管控”變成“積極地管控”。從2004年南方醫科大學購置國內第一臺PET/CT開始的前6年時間，衛生部一共只批了80個配額。但在2011年～2015年，衛生部（現衛計委）的新發配額一下子就變成了160個。

據田嘉禾估算，截至目前，全國已經大約有200多臺PET/CT，基本上覆蓋了各省會級城市和沿海發達地區。其中，301醫院一家就擁有4臺PET/CT（包括海南分院），是國內同一家機構擁有PET/CT最多的醫院。

由于醫療器械是所有醫療產品里利潤最高的一類，對于衛生部的管控政策，業界曾有過不同聲音，認為這樣束縛了市場，不利于企業發展。然而，現實卻是，目前國內多數醫院的PET/CT都處于經營不善的處境。

田嘉禾解釋說，這是由于，PET/CT畢竟是一種比較新的大型醫療設備，目前，很多醫生和醫技人員并沒有很好地掌握和使用它，也缺乏與其他科室的對接協作。“由于人才匱乏，PET/CT在臨床上的影響力還沒有得到其他科的承認，再加上價格貴不能報銷，它的業務就很難開展起來。在這種情況下，PET/CT往往會依賴于推廣體檢服務來創造效益。”

在全國，PET/CT檢查量最高的是復旦大學附屬華山醫院，這樣的使用效率正是主要通過體檢服務來實現的。實際上，上海周邊的長三角地區經濟很發達，這顯然是上海的PET/CT能夠得到較好推廣的因素之一。靠近上海的蘇南某市醫院的一位醫生就透露說，近年來，上海的大醫院到該地區招攬病人，每介紹一人到上海去做PET/CT檢查，當地醫生就能得到多達1000元的開單提成。據此，那些眾多專門以預約PET/CT體檢為業務的網站是如何賺錢的，就不難推測了。

中華醫學會核醫學分會第六屆主任委員、中國醫學科學院院腫瘤醫院核醫學科主任陳盛祖在2011年發表的一篇論文里指出，目前PET/CT的運營存在不少問題：總的情況是總體水平不高，發展不平衡；病人檢查量少，費用高，醫保不報銷。

田嘉禾則表示，“用PET/CT來做體檢，這件事既不支持也不反對，因為這要分兩方面來看：如果是純粹為了掙錢的，我不支持；但如果是針對高危人群進行腫瘤篩查的，我認為就是合理的。”他認為，PET/CT亟待解決的問題有很多，至于體檢中的過度使用，只是曲折地反映了那些尚未解決的問題。