終結(jié)埃博拉：公共衛(wèi)生和商業(yè)利益的平衡

阿卜杜勒·泰揚(yáng)·科爾

埃博拉病毒的肆虐不僅威脅西非人民的生命，也威脅著利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞等國過去十年里在民主進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)融合方面所取得的成就。為了捍衛(wèi)這些成就，同屬馬諾河聯(lián)盟的三國政府必須以協(xié)同戰(zhàn)略來抗擊埃博拉，以防止未來的疫情暴發(fā)。

但是，他們不能孤軍奮戰(zhàn)。

今年年初埃博拉史無前例地暴發(fā)，盡管當(dāng)時(shí)就已經(jīng)有若干試驗(yàn)性治療方案和至少兩種候選疫苗處于研發(fā)當(dāng)中，但就在它們被認(rèn)為可用于臨床試驗(yàn)的前夕，進(jìn)展卻處于停滯狀態(tài)。畢竟，只有在疫情暴發(fā)期間，我們才能對新藥物和疫苗的安全性和有效性進(jìn)行臨床評估。

盡管醫(yī)護(hù)人員不辭辛勞地為埃博拉患者提供服務(wù)，監(jiān)控可能與埃博拉有接觸的人，努力阻止疫情的進(jìn)一步傳播，但研究人員仍然只有有限的機(jī)會(huì)窗口來學(xué)習(xí)如何治療和阻止疫情。為了加速對疫情發(fā)展的監(jiān)控，就必須對臨床試驗(yàn)實(shí)行透明管理，且共享所有有關(guān)埃博拉的知識(shí)，包括潛在的臨床治療方案和疫苗開發(fā)的動(dòng)態(tài)。而這一切，都要求馬諾河聯(lián)盟國家和發(fā)達(dá)國家擁有強(qiáng)大的公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力。

好消息是，隨著幾種疫苗臨床試驗(yàn)的開展，我們已經(jīng)取得了一些進(jìn)步。此外，在世界衛(wèi)生組織（WHO）的支持下，我們創(chuàng)建了至少一個(gè)國際臨床試驗(yàn)平臺(tái)，該平臺(tái)可用以評估試驗(yàn)性埃博拉治療方案的安全性和有效性，并建立科學(xué)的和符合倫理規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

不幸的是，上述努力缺少西非研究人員、臨床醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生官員的充分參與。疫情相關(guān)國家的衛(wèi)生部門和世界衛(wèi)生組織贊助的臨床治療，使相關(guān)當(dāng)局能夠制定及時(shí)而明智的決策，決定下一步應(yīng)研究何種療法和疫苗，以及何時(shí)對療法和疫苗進(jìn)行調(diào)配。

抗擊埃博拉之類的傳染性疾病與每一個(gè)人息息相關(guān)。為了贏得成功，我們必須充分利用那些一直在默默地、勤奮地、獨(dú)立地研究疾病的個(gè)人和組織所積累的專業(yè)知識(shí)。他們必須與戰(zhàn)斗在一線的人員分享有關(guān)疾病的自然史、傳播途徑、風(fēng)險(xiǎn)因子以及試驗(yàn)性治療的臨床數(shù)據(jù)和臨床反應(yīng)等信息。

與此同時(shí)，我們還要致力于研究出更科學(xué)的專業(yè)知識(shí)，分析這些共享數(shù)據(jù)，就預(yù)防和治療提出新的見解。如果研究人員不自告奮勇，衛(wèi)生部門和相關(guān)組織就必須想方設(shè)法吸引他們，而且決策與行動(dòng)的速度要快。總之，我們需要盡可能多的想法。

誠然，這樣一種“開源”途徑并非醫(yī)藥研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)做法，但目前的危機(jī)已經(jīng)將主流模式的缺陷暴露無遺。事實(shí)上，埃博拉疫情作為一次公共衛(wèi)生災(zāi)難，并非第一次凸顯了現(xiàn)有系統(tǒng)的缺陷。例如，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物是用來治療艾滋病的，這種藥物應(yīng)用在公共衛(wèi)生上成本效益很好，但是制藥公司卻一直不情愿生產(chǎn)。由于商業(yè)利益決定著全球制藥的優(yōu)先順序，發(fā)展中國家始終是輸家，因而不得不承受毀滅性的后果。

在任何公共衛(wèi)生危機(jī)（尤其是當(dāng)前的埃博拉危機(jī)）中，不能用潛在的利潤來指導(dǎo)藥物研發(fā)或配置。因?yàn)橐呙缁蛑委熞坏┍徽J(rèn)為適合應(yīng)用，就必須可大量獲得，并能迅速無償派送至普通居民的手中。

當(dāng)然，透明的臨床試驗(yàn)和開源數(shù)據(jù)平臺(tái)，會(huì)引發(fā)法律倫理和知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題。藥物的“憐憫用法”（在緊急情況下供應(yīng)試驗(yàn)性藥物）依然頗有爭議。而且，鑒于研發(fā)成本高，制藥公司自然而然地會(huì)擔(dān)心競爭對手使用“逆向工程”技術(shù)來仿制自己的藥物。

然而，這些存在已久的擔(dān)憂不應(yīng)該在應(yīng)對埃博拉構(gòu)成的迫切威脅中起阻礙作用。相反，當(dāng)前的危機(jī)應(yīng)當(dāng)重啟對這些議題的辯論，目的是更好地在公共衛(wèi)生和商業(yè)利益之間尋求平衡，并借此提升全球?qū)τ谖磥砦C(jī)的響應(yīng)水平。

此外，這些擔(dān)憂也凸顯了公共衛(wèi)生官員參與監(jiān)控和協(xié)調(diào)臨床試驗(yàn)以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)專家間和受影響國家間信息共享的必要性。開源數(shù)據(jù)平臺(tái)，將促進(jìn)公眾討論臨床研究的社會(huì)價(jià)值和相關(guān)的道德困境。

時(shí)不我待。世界需要一種靈活、適當(dāng)、符合倫理要求，以及透明的治療和預(yù)防手段，允許在研發(fā)階段實(shí)現(xiàn)快速?zèng)Q策，在資源配置階段實(shí)現(xiàn)有效協(xié)調(diào)。

有了在抗擊疫情過程中建立的公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力和有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，西非人民乃至整個(gè)世界將能夠樹立足夠的信心，讓埃博拉在不遠(yuǎn)的將來不會(huì)再次暴發(fā)。