醫學本科新生關懷特征現狀及影響因素

伍冬梅，陳 紅

關懷是人的基本需要，醫護人員通過對病人的關懷體現治病救人的宗旨［1］。Davies將關懷（caring）定義為照料他人身體、心理和情感方面的需求，并致力于 他 人 的 照 顧、發 展 和 痊 愈［2］。Gail等［3］通過分析關懷的概念發展，認為關懷的五大核心特征為關系、行動、態度、接受和可變性。醫學關懷有助于維持良好的醫患關系，因此有必要了解醫學生的關懷現狀及其影響因素，為更好地培養醫學生的醫學關懷奠定基礎。我院2008級大學一年級醫學本科新生尚未接受專業的關懷知識和技能的教育，現就醫學本科新生關懷特征的現狀及影響因素進行分析，為關懷特征的培養提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法選取四川大學臨床醫學院2008級醫學本科一年級新生118人，專業主要為護理和基礎醫學專業。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①采用Jan Nyberg于1990年發表的關懷特征量表（caring attributes scale，CAS），包括尊重他人需求、表達積極或消極情緒、相信他人的潛能、維持長期關系等體現關懷特征的意識及行為。本研究主要用該量表測量關懷特征的現實維度，即實踐中運用關懷的頻繁程度。CAS判斷標準：采用Likert 5級評分制，條目賦值1分、2分、3分、4分、5分，分別對應沒有、偶爾、有時、經常、總是。CAS共20個條目，總分 為2 0分 ～1 0 0分 。該 量 表 信 度 為0.87～0.98［4］。②人口統計學資料調查表。調查學生的性別、年齡、年級、民族。根據國外研究和相關理論［5，6］，影響關愛能力的因素可能有父母及朋友的關愛，因此，我們在人口統計學資料中還調查了學生與雙親及朋友的關系。

1.2.2 調查方法 采用橫斷面研究方法，由經過專門培訓的調查員發放問卷，答完當場收回。問卷發放前說明調查目的，本著自愿、保密、匿名原則填寫問卷，共發放問卷126份，問卷回收率100.00%，有效問卷118份，有效率為93.65%。

1.2.3 統計學方法 將有效問卷整理編號，數據輸入SPSS 21.0數據庫，采用統計描述、t檢驗、多因素分析。

2 結果

2.1 醫學本科生關懷特征評分情況醫學本科生關懷特征總分為（73.03±9.13）分，單項條目為（3.65±0.46）分，介于有時和經常之間。評分較高的條目為：尊重他人的需求（4.25±0.62）分，相信他人有成功的潛力（4.13±0.84）分，注重自身的需求和成長（4.02±0.70）分；評分較低的條目為：具備良好的關懷技能及技巧（2.94±0.94）分。

2.2 醫學本科新生關懷特征影響因素的單因素分析（見表1）

表1 醫學本科新生關懷特征影響因素的單因素分析

2.3 醫學本科新生關懷特征影響因素的多因素分析 通過繪制散點圖觀察變量間關系，將自變量性別、年齡、民族、專業、獨生子女與否、父親關系、母親關系、朋友關系一次性納入多元回歸方程，應用逐步方法，進行多因素分析。結果見表2。

表2 醫學本科生關懷特征總分影響因素

3 討論

3.1 醫學本科新生應用關懷不足，缺乏關懷的技能技巧 醫學本科新生關懷特征總體上介于有時與經常之間，得分較低，與雷海露等［7］調查的醫學生的關懷意識和能力偏低現狀一致，分析原因可能為醫學本科新生都處于較低年級，尚未接觸過專業的關懷教育，對關懷的相關知識較為陌生，較少接觸臨床，缺乏醫學人文關懷實踐的機會。醫學本科生缺乏良好的關懷技能技巧的問題較為突出，分析原因可能為學生普遍對關懷較為陌生，Li－Min Wu等［8］在護生關懷教育項目的研究中也提到，護生對關懷普遍較為陌生，大學一年級新生尚未接受過專業的關懷教育，對關懷的技能技巧欠缺，提示應注重加強關懷技能、技巧的培養。蘇愛華等［9］通過對204名護理本科生開展關懷照護訓練，護生的關懷技巧等關懷素質得到了顯著提高。

3.2 醫學本科新生較注重他人及自身需求，相信他人有成功的潛力 尊重與信任是人際交往的基礎。馬斯洛需要層次論中，尊重的需要和自我實現的需要屬于五大最基本的需要，其中尊重包括自尊和他尊。醫學是一門永無止境的學科，醫學本科生需要不斷提高自身需求，才能跟上醫學前進的步伐。醫學本科新生尊重他人的需求，Linda［10］的研究中也認為尊重他人需求是護士關懷特征中得分最高的條目，分析原因可能與醫學要求注重病人的需求，醫學生在大學一年級前期接受醫學專業教師的教育過程中潛移默化地受到熏陶有關。醫學本科生相信他人有成功的潛力，可能是醫務人員的職責即帶給病人康復的希望，需要相信病人有成功戰勝疾病的潛力。

3.3 專業及朋友關系影響醫學本科新生關懷特征 如表2所示，專業對醫學本科新生關懷特征有影響（P＜0.05），護理專業優于基礎醫學專業，分析原因可能是：雖然醫學本科新生在大學一年級期間都未接受過專業的關懷理論及實踐的相關培訓，但護理專業學生在大學一年級上學期接受過《護理學導論》的課程，其中涉及部分關懷的相關理論，加之護理教師在平時的教育中潛移默化，讓護理專業學生較基礎醫學生更加了解關懷，建議基礎醫學專業重視并及早引入關懷教育。朋友關系融洽者關懷特征較好，分析原因可能是每個人都處在關懷或被關懷的關系中，而學生大部分時間都在學校，接受同學、朋友間的關懷最為頻繁。Waston［11］認為，朋友關系融洽者接受的關懷與愛相對較多，因而具備更好的關懷特征。提示高校應注意培養同學間相互關懷，創設一個良好的關懷環境，通過關懷體驗與反饋，改善醫學本科生的關懷特征［12］。

3.4 性別、年齡、民族、獨生子女與否、母親關系、父親關系對醫學本科新生總體關懷特征影響不大 長期以來，社會把關懷與女性聯系起來，認為關懷起源于母親對孩子的照顧，女性承擔著大量關懷照護的責任，因此較男性具備更好的關懷特征。而本研究結果顯示，不同性別的醫學本科新生關懷特征并無差異，與馬芳等［13］對護理本科生關愛能力影響因素調查分析結果一致，分析原因可能是：目前越來越多的男性開始學會照料家庭，逐漸涉足一些以關懷為主的職業，如男護士也逐漸被社會接受和認可。年齡對醫學本科新生關懷特征影響不大，分析原因可能是本次調查均為大學一年級新生，年齡跨度不大，學習、生活經歷基本一致。民族對醫學本科新生總體關懷特征無影響，可能是本次調查的學生多為漢族，少數民族僅10人，且隨著社會的開放，在文化背景方面與漢族差異逐漸縮小。獨生子女與否、母親關系、父親關系三者對醫學本科新生關懷特征影響不大，分析原因可能是三者都屬于家庭環境，具有共線性。通常獨生子女家庭條件可能會較好，并得到來自家庭更多的關懷，但由于過分的嬌慣，通常接受的關懷多，給予的關懷少，因此與非獨生子女相比，其關懷特征并沒有差異，這與黃弋冰等［14］對護生人文關懷能力現狀調查研究結果一致。

4 小結

醫學本科新生總體關懷特征較低，尤其是關懷的技能技巧較為缺乏，應當加強關懷相關的技能技巧的培訓，建議對大學一年級新生早期進行專門的關懷教育，并增加臨床見習實踐，促進醫學生關懷的理論與實踐學習。專業及朋友關系對其關懷特征有影響，建議為醫學生營造一個融洽的人際關懷環境，給予醫學生更多的關懷，重視基礎醫學專業新生的關懷教育。由于研究為方便抽樣，專業也只涉及護理和基礎醫學，可能缺乏足夠的代表性。本研究所使用的量表在國內外使用均較少，缺乏足夠的證據。關懷特征可能還受其他因素的影響，建議選取更具代表性的樣本，做進一步研究。

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