“零缺陷”管理在膝關節(jié)鏡交叉韌帶重建手術質(zhì)量管理中的應用

董瓊虹，林秀華，施美蓉，蘇增標

近年來，膝關節(jié)鏡技術廣泛應用于膝關節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療，因其創(chuàng)傷小，損傷輕，活動早，功能恢復快等優(yōu)點而受到廣大病人的青睞，但它儀器設備多，器械復雜精細［1］。該技術不但要求手術醫(yī)生要有嫻熟的操作能力，對手術室護理配合也提出更高的要求，我院從2011年至今將“零缺陷”的服務管理理念落實到膝關節(jié)鏡手術中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月—2013年6月由同一手術醫(yī)生、同一麻醉醫(yī)生實施的膝關節(jié)鏡下膝關節(jié)交叉韌帶重建手術病人216例，男101例，女115例；年齡21歲～62歲；體重46kg～76kg；麻醉分級（ASA）Ⅰ級～Ⅱ級；所有病人均采用椎管內(nèi)麻醉，護理配合也由相同的護士進行配合。將所有病人隨機分為觀察組和對照組各108例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組采用“零缺陷”服務管理理念進行管理，要求器械護士術前1d必須檢查第2天手術用的器械及敷料是否配備齊全，巡回護士檢查各儀器設備功能是否處于良好的備用狀態(tài)。物品、儀器準備完畢后器械護士、巡回護士交叉檢查，互相補缺補漏，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；手術配合安排腔鏡專科護士配合手術；物品的清點采用我科自制的腔鏡手術清點單和清點步驟進行清點。對照組：采用傳統(tǒng)手術護理管理，手術配合由護士長隨機安排，未固定專科護士配合，物品清點采用常規(guī)開放手術器械清點單記錄。

1.2.2 觀察指標 記錄所有病人從入室到出室時間（T1），從手術開始到手術結束的時間（T2），病人除手術時間外在手術室停留時間（T1－T2）；記錄所有手術中出現(xiàn)由于物品準備不全、儀器故障、?？破餍倒收蠈е率中g暫時中斷的例數(shù)，手術結束后請手術醫(yī)生對護理配合滿意度進行評價（優(yōu)、良、差）。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人T1、T2及T1－T2時間比較（見表1）

表1 兩組病人不同時段時間比較±s）min

表1 兩組病人不同時段時間比較±s）min

組別 例數(shù) T1 T2 T1－T2觀察組108 205±35 171±31 31±8對照組 108 241±45 210±42 32±9 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組病人護理缺陷發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人護理缺陷發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 手術醫(yī)生對護理配合滿意度評價（見表3）

表3 手術醫(yī)生對護理配合的評價 例

3 討論

“零缺陷”是美國世界質(zhì)量大師克勞斯比在20世紀60年代初創(chuàng)建的［2］。其主要內(nèi)涵：①打破傳統(tǒng)的“人總要犯錯誤”理念，改成“只要主觀盡最大努力就可以不犯錯誤”的理念，追求無缺點目標，自覺避免工作失誤；②強調(diào)每個操作者同時也是質(zhì)檢者；③打破過去事后發(fā)現(xiàn)和補救的常規(guī)，講求超前防患，事先排除可能產(chǎn)生缺陷的各種因素，提前采取措施，做到防患于未然［3］；④樹立全局觀念，主動配合，密切合作，達到無缺陷結果?！傲闳毕荨睆娬{(diào)為預防而測量，引導人們第一次就要把事情做好，鼓勵全體員工去考核自己的工作實踐，從而獲得持久的進步［4］。通過對各環(huán)節(jié)各層面的全過程、全方位管理，保證各環(huán)節(jié)各層面各要素的缺陷趨向于“零”。這種“零缺陷”管理理念現(xiàn)已廣泛應用臨床醫(yī)學中［5，6］，而且收到很好的效果，對護理工作的改進發(fā)揮著重要的作用。本研究是將這種理念應用于膝關節(jié)鏡手術中，結果發(fā)現(xiàn)它能提高工作效率，提升手術醫(yī)生的滿意度。從表1可以看出，病人在手術室停留的時間和手術時間觀察組明顯短于對照組，這主要是工作中出現(xiàn)護理缺陷的次數(shù)減少了，避免了因器械、物品準備不足或儀器性能出現(xiàn)故障而影響手術進展，確保手術器械物品配備完好；同時安排腔鏡?？谱o士配合手術，?？谱o士具有腔鏡手術基礎知識，熟悉膝關節(jié)鏡手術配合，在手術步驟、物品準備、專科儀器及特殊器械的使用保管以及手術醫(yī)生習慣上都優(yōu)于非專科護士，如在手術配合過程中體位擺放，儀器放置的位置，特殊器械、用物的準備，術中配合注意事項能做到心中有數(shù)，使手術配合趨于程序化、規(guī)范化［7］。儀器清點采用我科專用的腔鏡器械清點單按流程和規(guī)范進行清點，這樣也避免了小部件的丟失，可避免一些客觀因素而導致手術中斷。

綜上所述，“零缺陷”服務管理運用到膝關節(jié)鏡交叉韌帶重建的手術護理質(zhì)量管理中，增強了護理人員的質(zhì)量意識，強調(diào)環(huán)節(jié)控制，注重手術配合的各個環(huán)節(jié)，做到手術配合程序化、規(guī)范化，從總體上實現(xiàn)無缺陷的發(fā)生，術中全面保證配合質(zhì)量，對確保膝關節(jié)鏡交叉韌帶重建手術病人的安全和護理質(zhì)量有積極的作用。

［1］楊志萍.膝關節(jié)鏡120例手術配合及體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（11）：1010－1011.

［2］沈云交.克勞斯比質(zhì)量思想研究［J］.世界標準化與質(zhì)量管理，2008，8（8）：25－27.

［3］黃桂梅.推行“零缺陷”護理管理模式的構思［J］.井岡山醫(yī)專學報，2006，13（1）：52.

［4］薛水蘭，孫雅.做好“零缺陷”服務管理 確保手術護理質(zhì)量［J］.解放軍護理雜志，2004，21（10）：74－75.

［5］魏瑛琪，王玉玲.優(yōu)化門診導醫(yī)流程 實現(xiàn)服務質(zhì)量零缺陷［J］.護理研究，2005，19（11A）：2322－2323.

［6］李振榮.“零缺陷”護理管理理念在小兒心臟手術護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（9C）：2558－2559.

［7］李春菊.手術室實行?？品纸M的管理實踐［J］.護理實踐與研究，2011，8（13）：132－133.