臨床教學中對心肺復蘇標準精細化解讀的效果評價1）

洪勤爾

心肺復蘇（CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施［1］。當任何原因引起呼吸和心搏驟停時，在體外所實施的基本急救操作和措施。為使護生能扎實地學習心肺復蘇技能，我校將2010年國際心肺復蘇指南［2］中的標準進行精細化解讀，分解出10個方面23個條目的操作要點，并據此制定出學生自評和互評表，激發護生學習興趣，發揮護生的主動學習性，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2009級在校學生，于第3學期根據成績篩選出前60人，隨機分為兩組，每組30人，均為女生，年齡、體重、身高等經統計學處理，兩組差異無統計學意義。她們已經接受過基礎醫學知識的教育，由同一組教師授課。

1.2 臨床帶教

1.2.1 教學方法 兩組由同一教師進行理論授課，授課內容為心搏驟停的定義、原因、臨床表現、心電表現、判斷方法和2010年國際心肺復蘇指南。試驗組在技能教學上按照心肺復蘇操作精細化解讀的標準對護生進行示教；對照組由同一教師按照傳統心肺復蘇標準進行示教講解。

1.2.2 練習方法 ①對照組在理論和技能教學后發放1份心肺復蘇講義和傳統評分標準自我訓練，技能指導教師每日巡查訓練情況。②試驗組也發放心肺復蘇講義，由技能指導教師每日巡查訓練情況，同時制定一份經精細化解讀標準后的護生自評和互評表（見表1），每日自評及由護生抽簽決定結對同學在練習中進行互評，然后根據達標或未達標情況進行操作的修正。練習操作時兩組均采用SBM／CPR680大屏幕液晶彩顯高級全自動電腦心肺復蘇模擬人，練習時間為7d。

1.3 效果評價 練習的第8天進行理論和技能測試，觀察兩組人員理論和技能考核成績（為達到客觀公正，由3名指導教師同時測評再計算平均分），統計比較兩組護生在操作中部分要點的考核情況。

2 結果（見表2）

表2 兩組護生理論和技能考核結果比較 人（%）

3 討論

護生初次學習心肺復蘇技能，在操作細節的要求上很難理解，如傳統心肺復蘇教學時要求打開氣道，但沒有說明打開至什么程度為宜；又如心臟按壓應＞100／min，但每循環按壓30次該多少時間內完成、又該如何掌握正確的節奏沒有說明；再如人工呼吸吹氣只是說明10／min～12／min，而吹氣1次多少秒、吹氣間隔、吹氣500mL～600mL如何掌握等都沒有規范。而且沒有一個統一的、精細化的標準，各技能教師對于操作中細節的講解和指導都會融入一些自我理解，在分組帶教和考評護生的過程中容易產生差異。在練習過程中由于師資的限制，也沒法對護生進行一對一、手把手的教學，大多依賴護生在授課后對講義和評分標準的消化后逐漸熟練并掌握。但以往我校的評分標準多供教師給護生打分時所用，部分評分點如判斷意識方法、體位擺放、觸摸頸動脈、按壓部位、按壓頻率、按壓方法等的表達都比較籠統，護生沒法根據這樣的評分表進行進一步的理解和學習。

針對以上情況，根據2010年國際心肺復蘇指南，我校及時對護生心肺復蘇的教學流程進行更新。同時為使護生更快、更好地掌握心肺復蘇技能，我校教師對該指南進行精細的解讀。心肺復蘇操作強調有效的胸外按壓［3］，針對按壓頻率由2005年的100／min改為＞100／min，按壓深度由4cm～5cm改為＞5 cm，對新標準下的按壓頻率、深度、按壓要點等都進行重新解讀；根據10／min～12／min的吹氣標準，結合每次吹氣時間需1s以上、吸呼之比為1∶1.5等因素，精確計算兩次吹氣用時5s～6s完成，并設計出讓護生自數01、02來掌握合適的時間，避免以前因為操作急迫而無效吹氣。根據精細化標準還制定了護生自評和互評表，使學生能很容易地掌握練習要點，對自己、對其他同學都能進行評定，極大地提高護生的練習興趣，發揮護生的主動性。

復蘇方法是影響復蘇成功的另一重要因素，正確的復蘇方法與復蘇成功率有關［4，5］。因此，對在校護生需重視復蘇方法的教學。從表2可以看出，在精細化解讀后的技能教學和評分表的幫助下，護生對心肺復蘇的技能有了更好的掌握，試驗組理論和技能的考核結果都明顯比對照組好。在技能指導教師的巡查中發現，試驗組護生的練習熱情和積極性明顯高于對照組，同時有了一個明確的精細的標準為指向，在練習時更自信；在各種時間的掌握上，如觸摸頸動脈時間、按壓時間、吹氣時間等試驗組明顯優于對照組，與精細化標準的強調有關；流程的準確率和模擬人搶救成功率試驗組優于對照組，與激發學生的學習興趣、在規定時間內勤于練習、掌握了正確的復蘇方法有關。在統計資料時還發現，對于試驗組同一學生的技能測評，幾個指導老師評分較接近，而對于對照組的護生技能測評時，評分之間則有較大的差異。

4 小結

經過對比可以看出，心肺復蘇標準的精細化解讀，有利于護生準確掌握心肺復蘇技能，有利于制定護生自評和互評表，激發護生的主動學習興趣。同時也有利于授課教師統一細節方面的指導標準和考核標準。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2007：323.

［2］2010國際心肺復蘇（CPR）指南的最新標準［EB／OL］.［2013－06－20］.http：／／www.docin.com／p－699056311.htm.

［3］張文武.心肺復蘇的某些進展［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（12）：1－2.

［4］孫立琴，邵軍.2010年國際心肺復蘇指南的臨床應用［J］.護理研究，2012，26（2A）：342－343.

［5］隋向前，鄧曼.心肺復蘇123例分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（1）：20－21.