《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)與應(yīng)用

沈 瑋

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，不僅可以促進(jìn)病人保持良好的心態(tài)接受治療、恢復(fù)健康，還可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛。良好的心理護(hù)理要求護(hù)士必須具有扎實(shí)的護(hù)理心理學(xué)知識、過硬的心理護(hù)理技能和良好的心理素質(zhì)。但目前多數(shù)院校《護(hù)理心理學(xué)》授課仍是理論授課，有的護(hù)理院校雖開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多為基礎(chǔ)心理過程實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)。護(hù)理心理學(xué)和其他相關(guān)護(hù)理學(xué)科中所涉及的接待初診病人、共情、傾聽等心理護(hù)理基本技能，卻很少涉及。有研究表明，無論是護(hù)生還是已經(jīng)進(jìn)入臨床工作的護(hù)士雖然能夠認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，但不知如何將所學(xué)的心理護(hù)理基本技能和知識應(yīng)用于臨床［1－3］。為了提高護(hù)生的心理護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)生自身心理成長，提高護(hù)生應(yīng)對壓力的能力，我院于2013年3月開設(shè)《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》選修課，學(xué)生選課積極，并取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象 《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》選修課開課時(shí)間安排在大學(xué)第6學(xué)期，選修對象為護(hù)理專業(yè)本科5年制學(xué)生。此時(shí)學(xué)生已學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課（包括第5學(xué)期開設(shè)的《護(hù)理心理學(xué)》），尚未學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)課。授課學(xué)時(shí)設(shè)為28學(xué)時(shí)，每次4學(xué)時(shí)，進(jìn)行7次授課。本次授課對象為我院2010級護(hù)理專業(yè)本科5年制學(xué)生124人，其中女生118人，男生6人，年齡（22.15±0.90）歲。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 心理護(hù)理技能訓(xùn)練課屬護(hù)理心理學(xué)實(shí)訓(xùn)課，內(nèi)容選擇上緊緊圍繞護(hù)理心理學(xué)理論體系，既要培養(yǎng)學(xué)生的心理護(hù)理實(shí)踐能力，又要提升學(xué)生自我心理素質(zhì)。經(jīng)護(hù)理專家及教學(xué)小組成員討論后，以學(xué)生選用的教材為藍(lán)本，將心理護(hù)理技能訓(xùn)練課的教學(xué)內(nèi)容劃分為兩部分：心理護(hù)理基本技能訓(xùn)練篇和護(hù)生自我心理成長訓(xùn)練篇，具體見表1。

表1 《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

1.3 教學(xué)方法 為促進(jìn)學(xué)生在真實(shí)情景中體驗(yàn)角色的心理［4］，提高學(xué)生掌握和實(shí)際運(yùn)用心理護(hù)理基本技能的能力，本課程在進(jìn)行科學(xué)分組的前提下，采用以情景體驗(yàn)式教學(xué)為主的教學(xué)方法，具體程序如下。①教學(xué)前準(zhǔn)備：為保證教學(xué)質(zhì)量，由具有豐富臨床心理咨詢與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任主講。授課前由主講教師組織所有授課教師進(jìn)行集體備課。教學(xué)地點(diǎn)設(shè)置在我校實(shí)驗(yàn)中心心理實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有多媒體教學(xué)設(shè)備、錄像設(shè)備、音響設(shè)備以及心理技能訓(xùn)練物品（如紙、筆、靠背椅、坐墊、眼罩、耳塞、沙盤等）。教室內(nèi)無固定座椅，場地設(shè)計(jì)開放，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活安排教學(xué)空間和學(xué)生的座次。②分組：將選課的124名學(xué)生分為4個(gè)小班，每個(gè)小班30人～32人，分別由1名教師進(jìn)行授課。在第1次授課時(shí)，教師根據(jù)授課人數(shù)，以學(xué)生對紅、黃、藍(lán)、綠、紫5種顏色的選擇進(jìn)行分組。小組角色扮演與討論，以每組5人～8人為宜。對選擇某種顏色人數(shù)較多的可進(jìn)行再選擇，而人數(shù)較少的可進(jìn)行合并。如選擇藍(lán)色的人數(shù)較多，將藍(lán)色再分為深藍(lán)和淺藍(lán)，學(xué)生再行選擇；而對于選擇紫色的僅1人，則可將其合并到與紫色相近的紅色。③情景設(shè)置：教師說明本次心理護(hù)理技能的訓(xùn)練主題內(nèi)容與目標(biāo)，并將典型臨床案例情景呈現(xiàn)給學(xué)生。④情景分析：學(xué)生解讀案例情景，并對可能的發(fā)展過程和結(jié)果進(jìn)行合理假設(shè)與設(shè)想。⑤情景表演：以組為單位，按照護(hù)士、醫(yī)生、病人、家屬、聽眾等分配角色，再按照設(shè)想演示案例情景和后續(xù)發(fā)展的過程與結(jié)果，對某些內(nèi)容（如語言風(fēng)格訓(xùn)練、共情訓(xùn)練等），可借助照相機(jī)、DVD等設(shè)備對學(xué)生扮演角色的過程進(jìn)行錄像，然后回放，促進(jìn)學(xué)生對自護(hù)能力和自我的認(rèn)知。⑥討論與分享：分組訓(xùn)練后進(jìn)行討論，各小組選出1名或2名代表將本組討論的意見和結(jié)果進(jìn)行分享匯報(bào)，教師加以鼓勵(lì)和引導(dǎo)。課后根據(jù)授課內(nèi)容撰寫個(gè)人心得體會(huì)或小組收獲。

1.4 考核方式

1.4.1 理論考試 試題分為兩部分：心理護(hù)理技能基礎(chǔ)知識、臨床案例分析，由授課教師統(tǒng)一命題。所有選課學(xué)生在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一考試。

1.4.2 心理護(hù)理技能考試 以小組為單位，各組自行設(shè)計(jì)臨床心理護(hù)理案例和情景劇。小組成員分配不同的角色，將模擬情景以表演的形式展示出來并進(jìn)行錄像、制作。對各小組上交作品由兩位教師同時(shí)打分，所得平均分作為技能的考試成績。

1.5 教學(xué)評價(jià) 課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷了解對該課程的評價(jià)。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，共發(fā)放124份，回收124份，回收率100%。

2 結(jié)果（見表2）

表2 學(xué)生對《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)法的評價(jià)

3 討論

3.1 開設(shè)《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課的必要性 心理護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)目標(biāo)重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理基本技能（包括共情技術(shù)、傾聽技術(shù)、良好護(hù)患關(guān)系的建立等技術(shù)）和自我心理素質(zhì)。通過實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生心理護(hù)理意識和心理護(hù)理應(yīng)用能力。調(diào)查結(jié)果顯示，所有學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)本門課，其中33.9%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要；98.4%的學(xué)生表示能夠認(rèn)真地學(xué)習(xí)本門課，其中60.5%的表示學(xué)習(xí)態(tài)度非常認(rèn)真。通過學(xué)習(xí)，90.3%的學(xué)生認(rèn)為自己的臨床心理護(hù)理技能有一定的提高；96.0%的學(xué)生認(rèn)為本門課還對“自我心理成長”有幫助，其中32.3%的學(xué)生認(rèn)為“很有幫助”。

3.2 科學(xué)分組是《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課的關(guān)鍵 心理護(hù)理技能訓(xùn)練課是以學(xué)生參與的體驗(yàn)式教學(xué)形式為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)大部分時(shí)間是以小組為單位進(jìn)行的。小組成員的關(guān)系融洽，可以激發(fā)學(xué)生參與分享與討論的積極性，促進(jìn)學(xué)生對敏感問題的成分暴露和深入探討，提高學(xué)習(xí)效果。因此，采用科學(xué)的方法分組是本門課程順利開展的前提。根據(jù)人際吸引中相似性吸引原理，具有相似愛好、興趣、信念的人容易形成比較融洽的關(guān)系。而在眾多的喜好中，以個(gè)體對顏色的喜好最能簡單而高效的反映一個(gè)人的性格。因此，本門課采用學(xué)生對顏色的喜好進(jìn)行分組，將喜歡相同顏色的學(xué)生分為一組。分組后，各小組成員內(nèi)部討論自己對所選顏色的感覺、喜好的原因，再與教師和其他小組同學(xué)分享交流成果。這種分組方法，不僅可以將具有相似性格、愛好的學(xué)生分到一起，促進(jìn)心理技能訓(xùn)練的順利開展。同時(shí)，還可以幫助教師辨別出學(xué)生的喜好、個(gè)性，發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理健康狀況，使教師在今后的教學(xué)中采取適當(dāng)措施對個(gè)別學(xué)生加強(qiáng)關(guān)注和引導(dǎo)，防止在心理技能訓(xùn)練過程中的傷害與被傷害。

3.3 《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》課程的性質(zhì)決定授課方式必須打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法 多年的《護(hù)理心理學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床調(diào)查研究顯示，一味單純的理論講授心理護(hù)理知識和技能或是“教師演示、學(xué)生模仿練習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生并不能掌握心理護(hù)理技巧，學(xué)生進(jìn)入臨床以后不知如何運(yùn)用所學(xué)知識與病人進(jìn)行溝通，也使得目前臨床形成心理護(hù)理呼聲很高，但效果卻不盡如人意的局面［3，5］。本次課堂教學(xué)以真實(shí)情境下的體驗(yàn)與實(shí)踐為理念，將案例導(dǎo)入、角色扮演的體驗(yàn)式教學(xué)方法引入教學(xué)過程中。這在很大程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)中主體元素，將被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)探索、自主創(chuàng)新的新型學(xué)習(xí)方式。教師則作為學(xué)生的引導(dǎo)者，與學(xué)生進(jìn)行交流，鼓勵(lì)學(xué)生投入角色、表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受、發(fā)掘?qū)W生內(nèi)在潛力。調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，95.1%的學(xué)生表示“喜歡”這種教學(xué)方式，其中53.2%的學(xué)生表示“很喜歡”；66.1%的學(xué)生認(rèn)為這種“師生之間的交流”讓他們感覺輕松、自在。

3.4 有待進(jìn)一步解決的問題 雖然開設(shè)《心理護(hù)理技能訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課收到了良好的教學(xué)效果，但仍存在一定的問題。①開課時(shí)間有待進(jìn)一步研究：本次開課于第6學(xué)期，即學(xué)生學(xué)習(xí)完《護(hù)理心理學(xué)》理論知識后的下一學(xué)期。此時(shí)，學(xué)生尚未接觸到臨床護(hù)理課，臨床護(hù)理知識和護(hù)理意識比較淡薄，這在一定程度上可能會(huì)影響教學(xué)效果。如果將本門課設(shè)置于《護(hù)理心理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的后半階段穿插進(jìn)行或滯后，即與某些臨床護(hù)理課程同步進(jìn)行，教學(xué)效果是否會(huì)大大提高還有待于進(jìn)一步研究。②教學(xué)課時(shí)的設(shè)置有待改進(jìn)：心理護(hù)理技能訓(xùn)練需要學(xué)生打開心扉自我表達(dá)、自我暴露。實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，授課時(shí)間過短，學(xué)生無法打開內(nèi)心，教學(xué)活動(dòng)難以開展。但時(shí)間過長，學(xué)生容易疲勞，使教學(xué)活動(dòng)流于形式。教師反映，每次授課以3學(xué)時(shí)為宜。③教學(xué)師資有待進(jìn)一步提高：本門課程以學(xué)生為教學(xué)主體，采取案例導(dǎo)入、角色扮演的導(dǎo)入式教學(xué)方法。這種教學(xué)方法對教師的教學(xué)能力、觀察能力、洞悉能力提出了更高的要求。因此，教師需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高自身素質(zhì)和能力，這樣才能與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

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