直腸與陰道放置米索前列醇片用于絕經婦女取環術的效果比較

張建英,李衛珍,祝勤奮

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院婦產科,嘉興 314300)

直腸與陰道放置米索前列醇片用于絕經婦女取環術的效果比較

張建英,李衛珍,祝勤奮

(浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院婦產科,嘉興 314300)

目的 探討米索前列醇片分別直腸與陰道放置應用于絕經后婦女宮內節育器取出術的臨床效果。方法取宮內節育器的絕經婦女298例,隨機分為直腸給藥組100例,陰道給藥組100例和對照組98例。直腸給藥組于手術前0.5 h直腸放置米索前列醇片400μg,陰道給藥組于手術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg,對照組不做任何處理。比較3組患者手術時間、宮頸軟化度、疼痛程度以及取器成功與否。結果與對照組比較,直腸給藥組與陰道給藥組均宮頸軟化率高、術中疼痛程度輕且手術時間短;直腸給藥組、陰道給藥組取器成功率分別為96.0%,91.0%,均高于對照組的79.6%;與陰道給藥組比較,直腸給藥組宮頸軟化程度好、手術時間相對較短,給藥后0.5 h即可手術,而疼痛程度及取環成功率兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論直腸或陰道放置米索前列醇片均可有效軟化絕經婦女的宮頸而縮短取器時間,減輕患者疼痛程度,提高取器成功率,且直腸給藥效果更明顯。

米索前列醇;直腸;陰道;婦女,絕經;宮內節育器

宮內節育器是我國已婚育齡婦女采用的主要避孕方式,可于絕經過渡期停經1年內取出節育器[1]。部分絕經婦女由于懼怕已放節育環時間長,可能會嵌頓、取環困難導致疼痛、出血,或認為取環與否無關緊要等原因,往往延誤取環,錯過了取環的最佳時機,隨著絕經年限的增加,取環的難度亦日趨增加。為了緩解受術絕經婦女的緊張心理,提高絕經取環成功率,2011年1月～2013年4月,筆者將米索前列醇片應用于絕經后婦女宮內節育器取出手術前宮頸準備,用藥途徑采用直腸放置或陰道放置,均取得較滿意的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經本院倫理委員會批準,選擇來我院就診要求取出宮內節育器的絕經婦女共298例,納入標準:①絕經≥1年；②B超提示宮內節育器為無尾絲的金屬單環；③無米索前列醇使用禁忌證。排除疾病急性期或全身情況不良者。按抽簽法隨機分直腸給藥組100例,陰道給藥組100例和對照組98例。3組患者的年齡、置器時間、絕經時間均差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

1.2 方法 3組患者均于手術前常規詢問病史,行婦科檢查、白帶常規、血常規及盆腔B超檢查。直腸給藥組于手術前0.5 h直腸放置米索前列醇片(上海新華聯制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20094136,規格:0.2 mg)0.4 mg,陰道給藥組于手術前3 h陰道后穹窿置入濕潤的米索前列醇片0.4 mg,對照組不作任何處理。手術均由有經驗的醫生操作。

表1 3組患者的一般資料比較

表1 3組患者的一般資料比較

組別例數年齡/歲置器年限/年絕經年限/年對照組98 54.04±4.02 24.47±6.13 4.56±2.91直腸給藥組100 54.30±3.96 23.52±5.77 4.10±3.19陰道給藥組100 54.16±4.10 24.21±5.92 4.35±3.24

1.3 觀察指標 ①宮頸軟化判定標準。良好:4號宮頸擴張棒及取器鉤可無阻力進入宮頸口；中等:探針可自由出入宮口,取器鉤進入宮頸口有阻力,需宮頸擴張棒擴張宮頸；欠佳:探針及取器鉤無法進入或進入困難。其中良好及中等為宮頸軟化,而欠佳為未軟化。②疼痛判定標準:按WHO的疼痛分級標準分為4級, 0級:無痛、無腰腹酸痛、稍感不適；Ⅰ級:輕痛、腰酸腹脹、可忍受、微汗或不出汗；Ⅱ級:明顯腰酸脹痛、伴出汗、呼吸急促。仍可忍受；Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受、喊叫煩躁不安。③手術時間:從子宮探針開始探測宮腔計時至宮內節育器取出。④取器成功與否:成功:取器成功；失敗:未取出宮內節育器。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0版統計軟件。計數資料采用Χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比較,直腸給藥組與陰道給藥組均宮頸軟化率高,術中疼痛程度輕且手術時間短(均P＜0.01)；取器成功率高(P＜0.01或P＜0.05)。與陰道給藥組比較,直腸給藥組宮頸軟化程度好(Χ2= 4.42,P＜0.05),手術時間相對較短(Χ2=4.02,P＜0.05)；而疼痛程度及取環成功率兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組患者各觀察指標比較

2.2 不良反應 陰道給藥組3例患者于陰道置藥后1～2 h出現不同程度的寒戰、發熱,體溫約38.5℃,給予對癥處理后癥狀好轉,嚴密觀察下按常規取環,手術順利,手術后留院觀察2 h無異常后離院。對照組中6例患者出現不同程度的心率減慢、出汗、胸悶、惡心等迷走神經興奮癥狀,經靜脈注射阿托品0.5 mg及吸氧后癥狀緩解。直腸給藥組與陰道給藥組中無一例出現迷走神經興奮癥狀。

3 討論

宮內節育器是目前我國最常用的女用可逆性避孕工具。絕經后婦女應該取出節育器,絕經后讓節育器長期滯留體內可能發生各種后遺癥,絕經婦女取環的合適時間是絕經后1年[2]。絕經婦女由于卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平日益低落,導致生殖器官黏膜上皮萎縮變薄,而出現陰道口縮窄,陰道變狹短,穹窿逐漸消失,宮頸萎縮變硬甚至展平,宮頸黏膜分泌物減少,宮頸管狹窄,易發生粘連,子宮體逐漸萎縮變小[2]；而宮腔內節育器大小不變,使子宮與宮內節育器不相適應,易導致宮內節育器變形、移位甚至嵌頓。這些變化常使絕經后婦女取器時出現宮頸鉗無處鉗夾牽拉、宮頸粘連探針無法進入、宮口不易擴張、取器鉤無法進入宮腔,或鉤住宮內節育器后拉出困難等情況,造成手術時間延長、手術中出血量增多、患者疼痛難忍甚至取器失敗等。

許多學者認為宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的重要因素[3-4]。米索前列醇因具有前列腺素E1的作用,故可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,導致膠原纖維降解,從而軟化宮頸[5],使宮頸順應性增加,易于機械性擴張。該藥物為片劑,給藥途徑包括舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥等[6]。米索前列醇陰道或直腸給藥,藥物通過黏膜吸收,作用子宮靶器官近,與口服比較吸收快、藥效持久,避免了肝首關消除效應及胃腸道反應,防止了胃酸及各種酶對藥物的破壞作用,可有效提高藥物的生物利用度,是口服給藥時的3倍[7-8]。本研究結果顯示,陰道給藥組與直腸給藥組宮頸軟化率高,手術中疼痛程度輕,手術時間短,取環成功率高于對照組；而且直腸給藥組見效快,宮頸軟化程度好于陰道給藥組,手術時間略短。這可能與絕經婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平日益低落,導致生殖器官黏膜上皮變薄,血管彈性纖維退化,血液灌流量減少,腺體分泌減少[2],陰道給藥藥物融化吸收較直腸給藥慢有關,因此選擇陰道給藥3 h后手術為宜。而直腸黏膜具有環狀特殊結構,其表面積大,能使藥物充分吸收；直腸黏膜內有豐富的血管,與直腸上、中、下靜脈均相連,藥物經直腸上皮細胞吸收后,通過直腸靜脈進入體循環,使藥物的生物利用度得到充分發揮[9],米索前列醇通過黏膜可快速吸收,5 min起效,30 min后血藥濃度達到高峰[10],軟化宮頸的療效明顯,給藥后0.5 h即可手術。陰道組婦女中有3例出現寒戰、發熱反應,經對癥處理后很快好轉。米索前列醇片的主要禁忌證是心、肝、腎疾病及哮喘、青光眼、癲 等,在用于絕經期婦女時,應特別注意詢問病史及完善體檢,術中應加強監護,確保醫療安全。

米索前列醇片具有性能穩定、價格便宜、使用方便等優點,因此,無藥物禁忌證的絕經后婦女在取環前0.5 h直腸放置米索前列醇片軟化宮頸值得在臨床推廣應用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.025

R979.2;R713

A

1004-0781(2014)05-0630-03

2013-07-08

2013-09-13

張建英(1970-),女,浙江海鹽人,主治醫師,從事婦產科工作。電話:0573-86115297,E-mail:1657611193@qq.com。

李衛珍(1964-),女,浙江海鹽人,副主任醫師,從事婦產科工作。電話:0573-86115297,E-mail:LWZSMY1964@163.com。