大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察

蔡 玲

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察

蔡 玲

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

目的探討大承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法將68例出現胃腸功能障礙的重癥急性胰腺炎患者隨機分為兩組，對照組單純給予西藥治療，觀察組在對照組基礎上加服大承氣湯，治療1個月后比較兩組臨床療效及胃腸功能改善情況。結果觀察組的總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，觀察組腹痛時間、腹脹的緩解時間、腸鳴音的恢復時間以及肛門的排便恢復時間、排氣恢復時間均短于對照組。結論在給予常規西藥治療的基礎上加服中藥大承氣湯可顯著提高重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，改善患者的胃腸功能。

重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙大承氣湯中西醫結合

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中病情最重的一種類型，起病急、發展迅速、并發癥多、死亡率高達40％以上［1-2］。且SAP是臨床上常見的急腹癥之一，該病的主要死因是出現多器官功能障礙綜合征（MODS），而主要由胃腸道功能障礙激發的全身炎癥反應綜合征是發生MODS的重要基礎。因此，早期發現并治療急性胰腺炎胃腸功能障礙可幫助改善患者的預后。眾多研究［3］表明中西醫結合治療SAP相對于單純西醫治療具有相當優勢，本觀察探討采用大承氣湯聯合西藥治療方案是否療效更佳。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月至2013年3月間杭州市中醫院收治的SAP出現胃腸道功能障礙的患者68例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷標準［4］。隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組男性21例，女性13例；年齡23～78歲，平均37歲；膽源性19例，酒精性11例，其他原因引起4例。對照組男性22例，女性12例；年齡22～76歲，平均39.5歲；膽源性20例，酒精性12例，其他原因引起有的2例。68例患者均在發病后2 d內就診，且未出現心、肝、腎、肺等并發癥。兩組患者在性別、年齡、發病和就診時間、病情程度等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均采用非手術療法，對照組患者給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓，補充體液、防治休克，糾正水/電解質、酸堿平衡紊亂，用奧美拉唑抑制胃酸分泌，奧曲肽抑制胰酶活性并用生長抑素抑制胰腺的分泌，應用抗生素防治感染，營養支持治療等。觀察組加服大承氣湯（大黃、枳實各12g，厚樸15g，芒硝9 g），在該方基礎上隨癥加減。治療1個月后比較兩

組患者的臨床療效，并記錄胃腸道功能的恢復情況。

1.3 療效評定根據治療后患者的腹脹腹痛、腸鳴音、肛門排氣排便以及腹內壓的情況，將臨床效果分為3級，治療后腹脹腹痛消失，腸鳴音＞4次/min，恢復排便排氣，腹內壓＜12mmHg，此為顯效；治療后腹脹腹痛減輕，腸鳴音多于2次/min，排氣排便少量，腹內壓＜16mmHg，此為有效；治療后癥狀無改善或加重，腸鳴音無或少于2次，無排氣排便，腹內壓無改變或少于2次/min，此為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效和并發癥比較見表1。觀察組患者的總有效率為94.12％，而對照組患者的總有效率為73.53％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組中有3例出現胰腺膿腫，1例出現胰腺假性囊腫，并發癥發生率為11.76％；對照組中有4例出現胰腺膿腫，3例出現了胰腺假性膿腫，1例出現高血糖，還有1例出現了消化道出血，并發癥發生率為26.47％。觀察組患者中出現的并發癥少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效和并發癥比較（n）

2.2 兩組患者的胃腸道功能緩解和恢復時間比較見表2。應用大承氣湯結合西藥進行治療的患者胃腸道功能的改善情況優于僅用西藥治療的患者，患者的胃腸道恢復情況如腹痛和腹脹的緩解時間、腸鳴音的恢復時間以及肛門的排便排氣恢復時間，都短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃腸道功能緩解和恢復時間比較（±s）

表2 兩組胃腸道功能緩解和恢復時間比較（±s）

組別n腸鳴音恢復（d）排便恢復（h）排氣恢復（h）觀察組34 3.60±0.89△32.55±7.65△21.71±6.56△對照組34 4.97±0.12 55.90±9.76 33.09±3.44腹痛減輕（d）腹脹緩解（d）4.79±1.18△3.52±0.78△5.34±1.05 6.12±0.20

3 討論

SAP并胃腸功能障礙中醫屬于陽明腑實證。中藥大承氣湯方中君藥為大黃，峻下熱結，行氣導滯，可使胰酶活性受到抑制、胃腸功能恢復、膽道口括約肌松弛、抗菌消炎等作用；臣藥為厚樸、枳實、芒硝，軟堅瀉下、消痞滿、散腹脹、寬中理氣等，用于治療陽明腑實證，可以涼血活血、清熱解毒、通里攻下、破痞除滿。根據六腑以通為用，不通則痛之論，治療應通里攻下。早期應用可幫助排空胃腸，保護胃腸黏膜屏障，恢復胃腸功能，降低腹腔內壓力，改善膈肌的運動，減輕呼吸系統癥狀，抑制炎性細胞因子的釋放，減少臟器功能損害的發生等。徐永春等［5］用大黃灌胃及芒硝敷臍治療了26例SAP胃腸功能障礙患者，發現在常規基礎治療上聯合大黃灌胃、芒硝敷臍可改善患者的胃腸功能障礙。在本研究中，觀察組患者總有效率為94.12％，明顯高于對照組患者的總有效率73.53％，且觀察組患者的腹痛時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排便恢復時間、排氣恢復時間都少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其他研究者也得出了同樣的結果［6］。

總之，大承氣湯對于幫助SAP合并胃腸道功能障礙的患者盡快康復具有更加重要的意義，應和西藥聯合普遍應用于臨床。

［1］Raraty MG，Connor S，Criddle DN，et al.Acute pancreatitis and organ failure：pathophysiology，naturalhistory，andmanagementstrategies［J］.CurrGastroenterolRep，2004，6（2）：99.

［2］萬濤，張學淼，孫偉，等.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，2008，14（3）：196-198.

［3］胡石甫，陳凌，崔乃強.重癥急性胰腺炎中西醫結合與西醫治療效果薈萃分析［J］.中國現代普外科進展，2008，11（1）：24-28.

［4］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［5］徐永春，胡新勇，馮青青，等.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙臨床研究［J］.實用中西醫結合臨床，2005，5（4）：17-18.

［6］唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（3）：475-476.

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1004-745X（2014）01-0155-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.082

2013-05-12）