宣肺湯配合西醫綜合療法治療重度燒傷后急性腎功能衰竭臨床觀察

尚新志 唐乾利 王 超 鐘 輝

（1.解放軍第一五九中心醫院全軍燒傷中心，河南駐 馬店 463000；2.右江民族醫學院，廣西 百色 533000）

宣肺湯配合西醫綜合療法治療重度燒傷后急性腎功能衰竭臨床觀察

尚新志1唐乾利2王 超1鐘 輝1

（1.解放軍第一五九中心醫院全軍燒傷中心，河南駐 馬店 463000；2.右江民族醫學院，廣西 百色 533000）

目的觀察自擬中藥宣肺湯配合西醫綜合療法治療急性腎功能衰竭（ARF）的療效及機制。方法將30例ARF患者隨機分為治療組與對照組，治療組在西醫綜合治療基礎上加用宣肺湯口服，對照組僅采用西醫綜合治療。結果治療組有效率高于對照組，其血肌酐、尿素氮恢復正常治療時間短于對照組。少尿期總時間、治療后少尿持續時間、以及血液透析平均次數兩組差異顯著。結論口服自擬中藥宣肺湯配合西醫綜合療法對于大面積燒傷后ARF具有良好的治療作用。

重度燒傷急性腎功能衰竭中西醫結合宣肺湯

大面積深度燒傷并發急性腎功能衰竭（ARF）是燒傷臨床上常見的急、危、重癥，死亡率很高，病情復雜多變，治療相當棘手。根據其發病原因分為腎前性、腎實質性和腎后性；按其臨床表現分為少（無）尿期、多尿期及恢復期3個階段。筆者在西醫常規治療基礎上加用自擬中藥宣肺湯口服治療燒傷后ARF，通過宣肺解表、行氣活血，改善腎臟微循環、清除體內代謝產物、促進腎功恢復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年10月至2012年10月解放軍第一五九中心醫院住院或者轉入我科的重度燒傷合并ARF患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡12～65歲，平均48.6歲；燒傷面積均在50％以上，其中Ⅲ度傷的面積均在30％以上，全身燒傷總面積50％～95％，平均（70.8±17.3）％；Ⅲ度傷30％～65％，平均（40±15.6）％；致傷原因：火焰燒傷11例，熱液燙傷9例，堿燒傷2例，鋼水燒傷3例，熱水泥燙傷5例；傷后入院時間：6～8 h 9例，12 h 5例，24 h以后10例，48 h后6例；發生休克者10例；ARF發生的時間為傷后20 h至4 d，平均2.5 d。每例患者均經補液抗休克、糾正脫水、強心利尿等治療后尿量不增加而排除腎前性少尿，同時排除梗阻性尿潴留等腎后性少尿，急查血肌酐、尿素氮等，實驗室檢查結果均符合ARF的診斷標準［1］。患者既往均無腎臟病史，無復合傷和嚴重吸入性損傷。兩組在年齡、性別、原發病、并發癥輕重程度等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法積極治療燒傷，（1）內治方面：包括去除導致ARF的因素，如補充血容量，糾正休克，強心利尿，維護臟器功能，積極抗感染治療，維持水/電解質及酸堿平衡穩定，加強營養支持治療，糾正貧血和低蛋白等；（2）外治方面：休克期創面保痂治療，休克期過后及時切痂植皮封閉創面等。病情惡化達到透析標準者則給予血液透析，在此基礎上治療組加用自擬宣肺湯（麻黃10g，杏仁9g，大腹皮12g，蒼術12g，豬苓15g，澤瀉12g，藿香9g，當歸9g，木香9g，大黃12g，丹參15g）每日1劑，水煎濃縮至每劑150～200mL，口服每次50～100mL，輕癥每日2次，中型3次，重癥者4次，難以口服者，保留灌腸。至多尿期為止。對照組僅采用西醫綜合常規治療。

1.3 觀察指標分別觀察兩組少尿期總時間、治療后少尿期持續時間、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）降至正常時間以及血液透析平均次數。

1.4 療效標準［2］痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，每日尿量＞1000mL，BUN＜7.19mmol/L，Scr＜176.8μmol/L。顯效：臨床癥狀與體征消失，每日尿量＞1000mL，BUN較前下降2/3以上，Scr較前下降2/3以上。有效：臨床癥狀與體征基本消失，每日尿量＞400mL，BUN較前下降1/2以上，Scr較前下降1/3以上。無效：治療前后無明顯變化或加重。

1.5 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組死亡1例，死于多臟器功能衰竭（MOF）；對照組死亡3例，死于MOF以及其他并發癥。兩組療效比較見表1，治療組有效率86.67％，對照組有效率66.67％，因樣本量偏少，未進行率的比較。兩組腎功能各項指標恢復正常時間血透次數比較見表2。結果示治療組少尿期總時間、治療后少尿持續時間、Scr及BUN降至正常時間均短于對照組（P＜0.05或0.01），其血透平均次數少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組腎功能恢復正常時間及血透次數比較（d，±s）

表2 兩組腎功能恢復正常時間及血透次數比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

血透平均次數（次）治療組13.85±2.85△△2.54±0.88△對照組24.62±6.18 4.76±1.45組別Scr、BUN降至正常時間n 少尿期總時間15 15治療后少尿持續時間3.55±1.75△2.26±1.12△6.85±2.17 4.13±2.41

3 討論

大面積燒傷后引起的ARF屬于中醫學的火毒內陷證。是因火毒內攻臟腑而導致的急危證候，與單純的癃閉、關格和水腫還不盡相同。中醫學認為：肺為水之上源，肺主宣發肅降，肺主皮毛，司腠理之開合，大面積深度燒傷后，皮膚燒焦，毛孔破壞，導致毛孔閉塞，必定影響肺之宣發肅降，則水之上源不通，肺不能通調水道，下輸膀胱，水精不能四布，故無尿，形成關格之病。因此，用宣肺解表法，也就是通常所說的提壺揭蓋法，使殘余的毛孔開張，肺氣得宣，則小便自通。現代醫學認為對大面積深度燒傷引起的ARF患者，早期及時的切痂植皮是一種積極有效地治療方法，早期切除大面積焦痂，可以減少內毒素、炎性介質、細胞因子的釋放，減輕腎血管內皮細胞的損害［3］。從切除壞死的焦痂這個方法來看，實際上也是可以看作中醫宣發肺氣的一種方法，因為大量焦痂的存在，失活皮膚已失去其正常的生理作用，腠理不能正常開合，胸廓難以自由舒展，故影響肺的宣發肅降功能，去除焦痂后，肺氣即能正常的宣發肅降，從而小便得通，腎衰得以治療。《證治匯補·癃閉》云“一身之氣關于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，由肺氣不能宣布者多”。宣肺湯用麻黃、杏仁宣肺解表，藿香、蒼術芳香化濕健脾，培土生金，使脾氣散精，上輸于肺，木香通行三焦氣滯，大腹皮行氣利水，豬苓、澤瀉滲濕利水，通調水道，下輸膀胱；因肺與大腸相表里，故用大黃通大腸，大腸通則肺氣通，反之亦然，肺氣通則大腸也通，如此則令邪有所出，此即《內經》所言“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝也”。氣滯必有血瘀，故用當歸和丹參活血化瘀，解除腎臟血管之痙攣。諸藥合用，共奏宣肺解表、行氣活血、解毒利尿消腫之功。

本觀察顯示，口服自擬宣肺湯配合西醫綜合療法可以明顯縮短患者少尿期和治療后少尿持續的時間；縮短Scr、BUN降至正常范圍內所需時間，減少血液透析次數，降低ARF死亡率，提高ARF的治愈率和有效率，從而顯著地降低了大面積燒傷患者的死亡率，顯示了中西醫結合治療燒傷的潛在優勢，故有廣泛的應用前景，值得進一步深入研究。

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟診斷與治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：493-508.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：163-166.

［3］盛志勇，賈赤宇.燒傷患者感染的防治［J］.臨床外科雜志，2008，16（1）：25-27.

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1004-745X（2014）01-0140-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.072

2013-03-28）