手術配合中醫三期辨證治療開放性骨折臨床觀察

牛豐李啟運 賈晉榮 周旭光 鄒志強

（浙江省寧波市中醫院，浙江 寧波 315010）

手術配合中醫三期辨證治療開放性骨折臨床觀察

牛豐△李啟運 賈晉榮 周旭光 鄒志強

（浙江省寧波市中醫院，浙江 寧波 315010）

目的觀察手術配合中醫三期辨證治療開放性骨折的臨床療效。方法將56例四肢開放性骨折患者隨機分為對照組與治療組各28例，對照組進行常規手術復位、抗感染及術后康復治療，治療組在對照組基礎上于術后1 d根據中醫骨折三期治療原則開始中藥內服及熏洗，對治療后不同時間段中兩組患者的疼痛評分，血鈣、磷、堿性磷酸酶檢測結果及療效進行比較。結果治療后治療組的疼痛評分、血鈣、磷及堿性磷酸酶等改善及療效均優于對照組（P＜0.05或0.01）。結論骨折術后配合中藥三期辨證可快速緩解患者局部疼痛，促進鈣鹽沉積，提高堿性磷酸酶活性，從而加速骨折愈合。

開放性骨折手術中醫三期辨證

開放性骨折易并發感染、愈合延遲、骨不連等并發癥，一直是骨折處理中的難點，我院2011年1月至2012年12月采用手術配合中藥三期辨證治療開放性骨折，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將56例入組患者隨機分為兩組。治療組28例，男性20例，女性8例；年齡19～63歲，平均32.80歲。對照組28例，男性18例，女性10例；年齡21～65，平均30.90歲。骨折均為四肢開放性骨折，其中股骨骨折9例，尺骨骨折10例，橈骨遠端骨折12例，脛腓骨骨折29例；受傷原因為交通事故傷25例，摔傷8例，墜落傷11例，砸傷5例，其他傷7例；受傷至手術時間1～8 h，平均4 h。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予徹底清創后，再行復位固定術，對癥應用抗生素1周。首先盡可能徹底清洗傷口常規用肥皂水、雙氧水、生理鹽水沖刷創口周圍皮膚，并清除壞死組織，閉合傷口用甲硝唑稀釋液浸泡，將所有碎骨塊消毒清洗后放回，避免骨塊缺損。復位固定：開放創口直視下盡可能使骨折解剖復位，其中加壓鋼板內固定41例，帶鎖髓內釘內固定12例，單臂外固定8例。操作過程中盡量少剝離或不剝離骨折兩端骨膜，根據創口情況運用不同方式閉合創口，無張力者直接縫合，皮損較大行減張縫合，骨端裸露采用轉移皮瓣覆蓋，放置引流條，定期換藥。對癥應用抗生素等治療1周，后給予骨科常規康復治療。治療組在對照組治療基礎上，根據中醫骨傷三期辨證治療原則在術后1 d開始配合中藥內服及熏洗。骨折早期，主要表現為骨折移位，軟組織損傷，組織充血水腫，治療以活血消腫化瘀、清熱解毒為主，采用桃紅四物湯、五味消毒飲加減：桃仁9g，紅花6g，當歸12g，川芎9g，赤芍15g，生地黃15g，連翹15g，金銀花15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，三七9g，牛膝15g，沒藥10g。骨折中期，局部腫脹逐漸消退，骨痂開始形成，治療以促進骨折愈合為主，治療原則接骨續筋，舒經活絡，以續骨活血湯為主加減：當歸12g，紅花6g，乳香6g，沒藥6g，土鱉蟲6g，骨碎補12g，自然銅12g，續斷12g，木瓜12g，赤芍12g，生地黃15g，牛膝15g，桑寄生30g。后期，骨折愈合，但氣虛虧虛，筋骨無力，以補益肝腎、強筋健骨為主，以壯筋養血湯加減：黃芪12g，黨參12g，當歸10g，紅花6g，赤芍10g，川芎6g，續斷12g，骨碎補12g，牛膝10g，杜仲6g，桑寄生15g，菟絲子12g，五加皮12g。

1.3 療效評定比較不同時間點疼痛評分，疼痛程度采用目測類比（VAS）評分法。用全自動生化儀采用酶法檢測術前及術后4周血鈣、磷、堿性磷酸酶含量。骨折臨床愈合療效標準參照文獻［1］執行。顯效為骨折臨床愈合時間縮短≥1/3；有效為骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，＜1/3；無效為未達到以上標準。骨折臨床愈合標準：結合患肢功能恢復情況及影像學檢查結果判斷，即局部無壓痛、無縱向叩擊痛，無異常活動，X線顯示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線，在解除外固定的情況下，上肢能平舉1 kg重物達1min，下肢能連續徒手步行3min，并不少于30步，連續觀察2周，骨折線不變形，觀察的第1日即為臨床愈合日期。

1.4 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者均獲隨訪，隨訪時間3個月，所有患者在骨折愈合過程中無移位、無嚴重感染發生。

2.1 兩組VAS評分比較見表1。術后第14日、術后第30日治療組VAS評分顯著降低于對照組（P＜0.05），術后第90日治療組疼痛評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。提示骨折術后服用中藥可起到迅速緩解局部疼痛癥狀的功效。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別n術后第14日術后第30日術后第90日治療組28 2.75±0.31△2.35±0.26△2.30±0.32對照組28 3.89±0.26 3.05±0.21 2.47±0.36術前術后第1日7.49±0.65 4.49±0.37 7.61±0.51 4.56±0.43

2.2 兩組治療前后血鈣、磷、堿性磷酸酶檢測結果比較見表2。結果示術后4周治療組患者的血鈣、磷及堿性磷酸酶等指標均較術前有明顯改善（P＜0.05），且優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血鈣、磷、堿性磷酸酶測定結果比較（±s）

表2 兩組治療前后血鈣、磷、堿性磷酸酶測定結果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別堿性磷酸酶（IU/L）鈣（mmol/L）磷（mmol/L）治療組術前65.92±17.38（n＝28）4周后88.09±22.30*△對照組術前69.70±15.03 2.09±0.24 2.12±0.37 2.43±0.35*△1.15±0.31*△2.15±0.32 1.96±0.34（n＝28）4周后72.34±19.48 2.28±0.29 1.79±0.27*

2.3 兩組骨折臨床愈合療效比較見表3。結果示兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 骨折臨床愈合療效比較（n）

3 討論

骨折的治療的最終目標是讓受傷的肢體恢復功能，進行牢固的內固定有助于早期開始功能鍛煉。開放性骨折由于創口容易污染，易并發感染，導致骨折術后傷口愈合困難甚至慢性骨髓炎等嚴重后果，治療較為復雜，應根據傷口的情況結合患者的合并癥以及是否能耐受等因素綜合考慮確定治療方法。徹底的清創是治療開放性骨折的關鍵，早期徹底清創，通過手術精確復位，并進行牢固的內固定，可減少感染機會、恢復關節功能。

中醫藥在促進骨折愈合、減少開放性骨折感染機會的治療中具有重要作用。骨折三期治則是中醫內治法的指導原則。在開放性骨折手術后采用中醫治療骨傷的三期辨證，早期骨折移位，瘀血蓄積以活血化瘀消腫、清熱解毒為治療原則，其中選用五味消毒飲不僅可控制術后感染，而且具有促進傷口愈合的功效，可有效避免骨髓炎的發生。骨折中期，局部腫脹逐漸消退，軟組織逐漸修復，骨痂形成，治療以促進骨折愈合為主，治療原則接骨續筋，舒經活絡，促進骨折愈合。后期，骨折臨床愈合，固定解除，肢體功能并沒有恢復，表現為氣虛虧虛，筋骨無力，中藥內治以補益肝腎、強筋健骨為原則。另外，骨折治療的中后期可在中藥辨證口服的基礎上配合局部熏洗，可達到疏通關節筋絡、消腫止痛的作用，明顯減輕局部疼痛，從而有利于早期開始患肢的功能鍛煉，可有效縮短肢體功能恢復時間，并防止粘連和關節強直等并發癥的發生。

中醫學認為，腎主骨藏精生髓，骨折的愈合有賴于腎精充養，腎精充足，骨髓生化有源才能發育旺盛。補益肝腎藥物可通過促進生長激素分泌，提高組織中堿性磷酸酶活性，增加膠原蛋白合成及骨損傷處鈣、磷沉積，達到促進骨折愈合目的［2-4］。研究顯示補腎活血中藥可通過促進血管內皮細胞及成纖維細胞增生加快骨痂的生成，并能增強成骨細胞核破骨細胞的活性，提高骨成型的速度［5］。因此補腎活血貫穿于骨折治療的整個過程。

本研究在徹底清創手術基礎上聯合中藥三期辨證治療開放性骨折，觀察中醫三期辨證在減少手術感染，促進手術愈合，減輕骨折疼痛等方面的優勢。結果顯示手術后根據三期辨證結合患者證候變化進行中藥干預，可促進鈣鹽沉著，減少骨折愈合時間，并減輕骨折疼痛，有助于術后早期康復鍛煉，恢復肢體功能［4-5］。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：339-342.

［2］萬浙潮.中西醫結合治療骨折延遲愈合42例［J］.中國中醫急癥，2010，19（4）：683-684.

［3］Kalaci A，Yilmaz HR，Aslan B，etal.Effects ofhyaluronan on nitric oxide levels and superoxide dismutase activities in synovial fluid in knee osteoarthritis［J］.Clin Rheumatol，2007，26（8）：1306-1311.

［4］曾意榮，樊粵光，吳凡，等.膝骨關節炎患者血清基質金屬蛋白酶3、腫瘤壞死因子α、白細胞介素1、透明質酸、脂質過氧化物含量及超氧化物歧化酶活性變化與補腎活血中藥的干預［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（28）：5436-5439.

［5］蔡賢華，夏平光.移位關節內骨折的手術治療進展［J］.創傷外科雜志，2012，14（5）：385-388.

R274.1

B

1004-745X（2014）01-0136-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.069

△通信作者

2013-03-30）