中藥復(fù)方顆粒治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察

張彩霞 楊 俊 熊?chē)?guó)良 盧建東 相 敏

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

中藥復(fù)方顆粒治療氣陰兩虛型IgA腎病臨床觀察

張彩霞 楊 俊 熊?chē)?guó)良 盧建東 相 敏

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

目的觀察中藥復(fù)方顆粒治療氣陰兩虛型IgA腎病的臨床療效。方法對(duì)確診為IgA腎病且辨證為氣陰兩虛型患者60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組均給予降壓等基礎(chǔ)治療，治療組加服中藥復(fù)方顆粒，4周為1療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程，觀察兩組的療效及藥物副作用。結(jié)果治療組臨床療效、治療前后主要癥狀積分值、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥復(fù)方顆粒是治療氣陰兩虛型IgA腎病的有效方劑，能明顯減少患者蛋白尿、血尿，穩(wěn)定患者腎功能。

IgA腎病中藥復(fù)方顆粒氣陰兩虛型

IgA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，約有36％IgA腎病患者發(fā)展為終末期腎病［1］，已成為導(dǎo)致終末期腎病的最主要病因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，IgA腎病以氣陰兩虛型居多［2］。筆者并以中藥復(fù)方顆粒治療氣陰兩虛型IgA腎病，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例均為2011年1月至2012年1月深圳市中醫(yī)院確診為IgA腎病且中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型的患者。其中男性32例，女性28例；年齡18～65歲，中位年齡41.5歲；病程3個(gè)月至6年，平均3.6年；腎活檢病理分級(jí)按Lee病理分級(jí)［3］均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例。按隨機(jī)方法分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例和治療組（中藥復(fù)方顆粒聯(lián)合常規(guī)治療組）30例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 治療方法（1）對(duì)照組：適當(dāng)休息、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷、低脂飲食，每日蛋白攝入控制在0．8～1mg/（kg·d），若血壓控制不理想者聯(lián)合ACEI及ARB類(lèi)降壓藥物降壓治療。（2）治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，合用中藥復(fù)方顆粒治療（本院制劑室自制）。處方組成：黃芪30g，熟地黃30g，山茱萸肉10g，山藥15g，墨旱蓮15g，小薊炭15g，金櫻子20g，三七10g，蟬蛻5g，甘草5g。溫開(kāi)水沖服，每日2次，每次1包。兩組患者連續(xù)觀察3個(gè)療程，每個(gè)療程4周，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生化指標(biāo)：治療前后檢測(cè)24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、血常規(guī)等。（2）中醫(yī)證候積分變化：治療前后，對(duì)每位患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分分級(jí)評(píng)估，中醫(yī)癥狀按輕重程度分為無(wú)、輕、中、重，分值分別為0、2、4、6分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》4］制定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分值比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后治療組在腰酸、乏力、手足心熱方面有所改善（P＜0.05），而對(duì)照組在腰酸、乏力方面有所改善（P＜0.05）；組間比較治療組在乏力、手足心熱改善方面較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分值比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分值比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別腰酸乏力手足心熱治療組治療前1.71±0.28（n＝30）治療后0.89±0.53*△對(duì)照組治療前1.67±0.33 2.68±0.20 2.00±0.47 1.68±0.36*0.98±0.71*△2.64±0.17 2.15±0.56（n＝30）治療后1.58±0.39 1.21±0.35*1.23±0.22*

2.3 兩組治療前后尿檢指標(biāo)比較見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組治療后尿蛋白定量與尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有改善（P均＜0.05），而以治療組改善較顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后尿檢指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后尿檢指標(biāo)比較（±s）

組別尿蛋白定量（g/d）尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×104/mL）治療組治療前1.40±0.60 65.68±26.18（n＝30）治療后0.82±0.70*△21.81±28.20*△對(duì)照組治療前1.60±0.50 64.38±29.14（n＝30）治療后1.13±0.68*44.51±29.00*

2.4 兩組治療前后肝腎功能、血清蛋白質(zhì)、免疫球蛋白、血清電解質(zhì)比較在整個(gè)療程中，兩組患者的肝腎功能、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白及血清電解質(zhì)等均較穩(wěn)定，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

IgA腎病在1968年由法國(guó)學(xué)者Berger和Hinglais首次描述并命名［5］，其主要特征為腎活檢病理顯示腎小球系膜區(qū)以IgA為主要的免疫復(fù)合物沉積，并以腎小球系膜增生為基本的組織學(xué)改變。IgA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)各異，預(yù)后不一，其治療時(shí)機(jī)及方法至今仍缺乏一致認(rèn)同的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。IgA腎病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括發(fā)作性肉眼血尿、無(wú)癥狀鏡下血尿伴或不伴蛋白尿、單純性蛋白尿、高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭等［6］。盡管治療藥物品種繁雜，但各類(lèi)藥物的治療時(shí)機(jī)及效果并不明確，只有尋求多途徑治療才能達(dá)到較好的療效。

IgA腎病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“尿血”、“尿濁”、“腎風(fēng)”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，由于腎氣虛弱，失于封藏，致使蛋白和紅細(xì)胞等精微物質(zhì)隨尿泄漏。本科通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型IgA腎病占首位［2］，多表現(xiàn)為腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱、眼瞼或足跗浮腫、舌紅、苔薄，脈細(xì)、或兼微數(shù)。

中藥復(fù)方顆粒是由黃芪、熟地黃、山茱萸肉、山藥、墨旱蓮、小薊炭、金櫻子、三七、蟬蛻、甘草組成。方中黃芪、山藥益氣健脾以補(bǔ)中，熟地黃、山茱萸肉養(yǎng)陰，旱蓮草、小薊炭涼血止血，三七活血止血，蟬蛻疏散虛熱，金櫻子秘氣澀精，二藥一散一收，達(dá)固腎消蛋白之效，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功。藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃芪、熟地黃、田七、小薊炭等益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥具有提高機(jī)體免疫能力，改善腎臟灌注，增強(qiáng)系膜細(xì)胞的吞噬和消化作用，促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)。故中藥復(fù)方顆粒可達(dá)到減少患者血尿、蛋白尿，有效保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展目的。

［1］LeW，Liang S，Hu Y，etal.Long-term renal survivaland related risk factors in patients with IgA nephropathy：results from a cohortof1155 cases in a Chinese adultpopulation［J］. NephrolDial Transplant，2012，27（4）：1479-1485.

［2］李順民，楊琴，易無(wú)庸，等.IgA腎病氣陰兩虛證微觀辨證研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（9）：532-534.

［3］Lee SMK，Rao VM，F(xiàn)ranklin WA，et al．IrA nephropalhy：Morphologic predictors of progressive renal disease［J］．Hum Pathol，1982，13：314-322.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

［5］Berger J，Hinglais N.Intercapillary depositsof IgA-IgG［J］.J UrolNephrol（Paris），1968，74（9）：694-695.

［6］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：567.

R256.5

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1004-745X（2014）01-0125-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.061

2013-3-17）