針刺手三陰經穴與手陽明經穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的療效對比

金榮見

（浙江省浦江縣中醫院，浙江 浦江 322200）

針刺手三陰經穴與手陽明經穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的療效對比

金榮見

（浙江省浦江縣中醫院，浙江 浦江 322200）

目的比較針刺手三陰經穴與手陽明經穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，陽明組45例給予針刺手陽明經諸穴，三陰組44例給予針刺手三陰經諸穴，均治療10 d為1療程，3個療程后評價手指屈伸功能和日常生活活動能力。結果三陰組臨床總有效率明顯高于陽明組（P＜0.05）；陽明組提高患者日常生活活動能力的效果優于三陰組（P＜0.05）。結論針刺手陽明經諸穴能夠調整患肢氣血，提高患者日常生活活動能力。

針刺治療手三陰經穴手陽明經穴腦卒中手指屈伸功能障礙

現代康復醫學認為腦卒中軟癱期患手不隨意運動或弛緩狀態屬BrunnstromⅠ～Ⅱ期，依靠中醫學“治痿獨取陽明”理論改善手指功能緩慢，極易導致患手疼痛或腫脹等并發癥，進而延長了患者的軟癱期［1］。本研究綜合中醫學和現代康復理論，對比針刺手三陰經穴與手陽明經穴改善腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取浙江省浦江縣中醫院2010年8月至2012年8月期間腦卒中軟癱期手指屈伸功能障礙患者89例，采用隨機數字表法將腦卒中軟癱期手指屈伸障礙患者分為陽明組和三陰組。陽明組45例，男性23例，女性22例；年齡41～68歲，平均（51.3±8.4）歲；病程1～4個月，平均（2.2±0.6）個月；腦出血12例，腦缺血33例。三陰組44例，男性22例，女性22例；年齡40～69歲，平均（51.5±8.4）歲；病程1～4個月，平均（2.3±0.6）個月；腦出血13例，腦缺血31例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者根據病情需要積極控制血糖、血壓等內科治療，配合運動和感覺刺激恢復以提高肌張力和誘發手指屈伸功能。陽明組以針刺手陽明大腸經穴，取合谷、溫溜、商陽、陽溪、手三里和曲池為主；三陰組以針刺手三陰經穴，取少府、魚際、孔最、通里、勞宮、中沖、大陵和內關。操作方法：常規消毒針刺部位后，以華佗牌1寸毫針向上斜刺0.2～0.3寸，施以補法；中沖穴淺刺0.1寸，施以補法；其余諸穴常規針刺，施以捻轉提插強刺激手法，以患者耐受為度。常規留針10min行針1次，針刺每日1次，均治療10 d為1療程，3個療程后評價手指屈伸功能。

1.3 療效標準［2］（1）參考Fugl-Meyer運動功能評分評價手指功能：患手五指屈伸正常者為痊愈；患手三指或四指能屈或者能伸者為顯效；患手一指或二指能屈或者能伸者為有效；患手任何手指都不能屈或者伸者為無效。總有效為痊愈、顯效與有效之和。（2）參考改良Bartthel指數評定量表評價日常生活活動能力。由兩名以上專業康復治療師對患者進行評定。

1.4 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。組間比較采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手指功能療效比較見表1。三陰組臨床總有效率明顯高于陽明組（P＜0.05）。

表1 兩組手指功能療效比較（n）

2.2 兩組日常生活活動能力比較見表2。陽明組提高患者日常生活活動能力的效果優于三陰組（P＜0.05）。

表2 兩組改良Bartthel指數積分比較（分，±s）

表2 兩組改良Bartthel指數積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與三陰組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后陽明組45 45.88±12.41 59.47±13.86*△三陰組44 45.94±12.38 52.68±13.74*

3 討論

中醫學認為“腦卒中”當屬“中風”范疇，根據軟癱期手指功能障礙的癥狀和體征，傳統觀點以《內經》記載“治痿獨取陽明”理論研究較多［3］，認為“太陽為開，陽明為何，而少陽為樞，合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明。”腦卒中軟癱期手指筋脈弛緩、軟弱無力，甚至痿廢不用，表現為屈伸不利。本研究陽明組以針刺手陽明大腸經穴為主，合谷穴位為手陽明大腸經原穴，水濕風氣強盛，針刺合谷符合陽明取穴理論，同時符合局部取穴原則，不僅可將水濕云氣橫行傳輸至陽溪穴，同時可氣化氣血向天部層次輸送；溫溜穴為手陽明經之郄穴，針刺具有清熱理氣之功；商陽穴為手陽明大腸經的井穴，能夠將純陽之氣血從體內向體外輸送；陽溪穴為手陽明經經穴，大腸經氣血在此吸熱蒸升上行天部；手三里穴為屬手陽明大腸經上的“合穴”，是治“手臂不仁，肘攣不伸”和“肘臂酸痛，屈伸難”要穴，在古代文獻中的多有記載［4］；曲池穴為手陽明大腸經的合穴，也是大腸經濕濁之氣聚集之地，針刺該穴能夠促進氣血通暢。針刺諸穴能夠促進上肢氣血運行，且在改善上肢運動功能和日常生活活動能力方面明顯優于三陰組，組間比較差異具有統計學意義。

現代康復理論認為［5］，一定的肌張力是神經康復和上肢屈肌恢復的基礎，而手屈肌位于手三陰經循行經絡上，采用局部針刺可以刺激神經，激活神經沖動，從而促進局部肌肉肌電活動，從而早期改善手指屈伸功能。本研究三陰組以針刺手三陰經穴為主，其中少府穴為手少陰經滎穴，在手掌面手掌面第4、5掌骨之間，位于環指的屈肌腱與小指的屈肌腱之間，尺神經掌支分布在穴位淺層，掌側尺神經分在深層；魚際穴為手太陰肺經穴，穴區內有橈神經淺支，在指掌側分布固有神經背支和拇主要動脈；孔最穴為手太陰肺經郄穴，穴區淺層分布有頭靜脈、前臂外側皮神經和橈神經淺支，而深層有橈神經淺支及深支、正中神經、橈動脈及其深支和橈返動脈分布；通里穴為手少陰經絡穴，穴位附近有尺動、靜脈和尺神經的橈側穿尺側腕屈肌（腱）；勞宮穴為手厥陰心包經滎穴，穴周圍有正中神經的第二指掌側總神經和指掌側總動脈；中沖穴為手厥陰心包經的井穴，穴周圍有指掌側固有神經；大陵穴為手厥陰心包經的輸穴和原穴，穴周圍有拇長屈肌和指深屈肌腱，腕掌側動、靜脈網，布有前臂內側皮神經，正中神經掌皮支和正中神經本干；內關穴為手厥陰心包經穴，八脈交會穴，通陰維脈，掌布有前臂內側皮神經、正中神經掌皮支和前臂掌側骨間神經。針刺諸穴，不僅能夠調整經絡氣血，改善局部血液循環，同時在促進患手靜脈和淋巴回流，預防組織間隙中漿液纖維素滲出和纖維蛋白沉積，從而減少關節粘連和增強肌力。同時，通過刺激穴位周圍神經調整神經反射的興奮性，在促進側支循環的突觸聯系建立，實現腦皮質功能重組和功能代償方面具有非常重要的意義［6］。

綜上所述，針刺手陽明經諸穴能夠調整患肢氣血，提高患者日常生活活動能力，而針刺手三陰經諸穴能夠刺激穴位周圍神經，實現腦皮質功能重組和功能代償以改善手指屈伸功能，從而促進患者樹立康復信心和改善預后。

［1］江宗華．幸小玲.針灸治療缺血性腦血管疾病研究概況［J］.新中醫，2011，43（10）：103-105.

［2］周翠俠，崔曉，倪歡歡，等.針刺手三陰經穴結合功能訓練改善腦卒中軟癱手功能的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（5）：448-451.

［3］張慧敏，唐強．針刺加康復防治腦卒中異常運動模式的康復學評定［J］.中國針灸，2011，31（6）：487-492.

［4］連玲霞．張希洲月鹵卒中軟癱期中醫治療進展［J］.陜西中醫，2010，31（8）：1096-1098.

［5］溫優良，梁興森．李義凱.針刺和功能訓練及兩者結合治療腦卒中的臨床應用進展［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（4）：394-397.

［6］高燕玲，陳立典，陶靜.電針肌肉運動點對腦卒中患者手功能障礙的影［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（12）：1167-1168.

R246.6

B

1004-745X（2014）01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.053

2012-12-28）