康復治療對頸性眩暈患者后循環血流速度的影響*

吳云艷

（廣西中醫藥大學第三附屬醫院，廣西 柳州 545001）

康復治療對頸性眩暈患者后循環血流速度的影響*

吳云艷

（廣西中醫藥大學第三附屬醫院，廣西 柳州 545001）

目的應用TCD檢測頸性眩暈患者康復治療干預前后后循環血流速度變化。方法42例頸性眩暈患者在中醫康復護理干預前后采用TCD檢測后循環血流速度，對比干預前后后循環血流速度的變化。結果中醫康復護理干預后后循環血流速度發生明顯變化（P＜0.05）。結論后循環血流速度變化可反映頸性眩暈患者在中醫康復治療后的改善情況，后循環血流速度變化可作為頸性眩暈恢復的評價指標之一。

頸性眩暈中醫康復TCD血流速度【Abstract】Objetive：To observe the velocity variance of posterior cirulation by the TCD in the cervial vertigo patients.Methods：42 cases were detected the velocity by the TCD before and after the rehabiliation.Results：Therewas a statisitcal difference before and after rehabiliation in the velocity.Conclusion：It is one of the evaluation indices in the cervical vertigo recovery that the velocity can reflect the improvment of the cervical vertigo patientswith TCMrehabiliation

頸性眩暈是由于頸項部急慢性軟組織損傷，造成椎間關節發生變性、鈣化、退化、增生、椎體失穩，從而引起后循環椎基底動脈供血不足，導致以發作性眩暈為主的疾病，可伴頭痛、視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、失眠、血壓升高、猝倒等癥狀，該病反復發作，極易導致急性腦血管病發生，約占缺血性卒中的20％［1］。近年來，中西醫結合康復治療技術應用于頸性眩暈，對防治并發癥發生、改善臨床癥狀有著顯著積極意義。本研究應用TCD檢測后循環血流速度變化，比較康復治療干預前后眩暈康復的效果，為康復護理措施提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣西中醫藥大學第三附屬醫院神經內科2010年9月至2012年9月收治的符合頸性眩暈患者42例，其中男性26例，女性16例；年齡34～ 67歲，平均（45±3.2）歲；伴頸枕部疼痛29例，伴視物不清12例，伴惡心嘔吐17例，伴有耳鳴14例，伴有失眠33例，伴有暈厥2例。診斷標準：主要臨床表現為頸性眩暈、頸枕部疼痛、短暫性視物不清、惡心嘔吐、耳鳴、失眠、短暫性暈厥等；X線、CT及MRI檢查有異常。

1.2 治療方法（1）患者康復治療干預前后采用美國產CompanionⅢ型TCD檢測方法，檢測左右椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的平均血流速度。（2）康復治療程序。①常規的臨床藥物治療。②平臥時要求低枕（去枕）平臥，側臥要求枕同肩寬，坐姿要求豎立，不能半臥半坐姿態休息。③穴位按摩和頭項部刮痧，每日2次，每次40min。具體方法：取頭項部的太陽穴、上星穴、百會穴、風池穴、風府穴、后頂穴、頸椎夾脊穴，手部的內關穴，小腿部的豐隆穴等，食指按壓上星穴，無名指按壓太陽穴，拇指按壓百會穴，雙手按此分布同時進行按壓揉旋10min；以食指按壓風府穴，中指按壓風池穴，拇指按壓后頂穴，雙手按此分布同時進行按壓揉旋10min；以雙手分別握住患者左右手腕，拇指腹對準內關穴同時進行按壓揉旋5min；再以雙手分別握住患者左右上腿，拇指腹對準豐隆穴同時進行按壓揉旋5min，以患者能耐受為度。按壓揉旋手法：先由輕漸重地按5～7下，然后再旋轉揉動30次，反復操作。最后手握刮痧板，粗邊接觸皮膚，按頭項部經絡分布圖進行刮痧10min，以患者能耐受為度。濕敷：采用本院自制的祛風活絡精，取30mL浸濕紗布（長寬80 cm×100 cm，4層紗布厚），濕敷于頸椎夾脊穴及周圍，紗布外放置小熱水袋恒溫（45～60℃），時間40min。7次為1療程，共干預2個療程。

1.3 觀察指標康復治療干預前后檢測患者左右VA及BA的平均血流速度。Vm增高/降低標準參照首都醫科大學宣武醫院2005年正常腦血流速度參考值：48 cm/s＞VA平均流速＞24 cm/s，52 cm/s＞BA平均流速＞30 cm/s。

1.4 統計學處理應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料自身前后比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1～表2。結果示所有患者康復治療干預后TCD均得到明顯改善（P＜0.05）。

表1 椎基底動脈血流速度降低者干預前后TCD比較（cm/s，±s）

表1 椎基底動脈血流速度降低者干預前后TCD比較（cm/s，±s）

與干預前比較，△P＜0.05。下同。

時期LVA BA干預前18.18±2.44 24.19±2.64干預后27.86±3.37△38.82±3.09△n RVA 18 18.64±3.01 18 28.00±3.58△

表2 椎基底動脈血流速度增高者干預前后TCD比較（cm/s，±s）

表2 椎基底動脈血流速度增高者干預前后TCD比較（cm/s，±s）

時期LVA BA干預前68.89±5.14 79.68±5.04干預后50.26±4.78△59.21±5.11△n RVA 24 69.42±4.65 24 50.21±4.87△

3 討論

現代醫學認為，頸性眩暈是椎基底動脈系即后循環對腦干供血不足導致前庭系統功能障礙所致［2］。中醫學認為，眩暈多與肝脾腎功能失調及風、火、痰、瘀、虛有關［3］。本研究采用頭部的太陽穴、上星穴、百會穴、風池穴、風府穴、后頂穴，頸部的夾脊穴（夾督脈），手部的內關穴，小腿部的豐隆穴等穴位配伍進行按摩，激發經氣，恢復其生理機能。頸椎夾脊穴有行氣血、榮肌膚、濡筋骨的作用；風池是平肝潛陽、息風定眩之常用穴；風府主治一切風證；陽維脈有維系、聯絡全身陽經的功能。兩穴合用能祛風散寒，驅邪外出，熄風定眩，使衛外得固，氣血調和，經絡得通，眩暈自除。太陽穴為經外奇穴，按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦之功。上星為督脈經穴，具有清熱利竅、醒神清腦、升陽益氣等作用；后頂為督脈經穴，具有降濁升清之功，用于頭痛、眩暈、項強、失眠、癲狂、癇證等；百會位于巔頂，為諸陽之會，有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、活血通脈之功；內關是八脈交會穴之一，通于陰維脈，能寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、降逆止嘔、調補陰陽氣血、疏通經脈之功；豐隆是足陽明胃經的絡穴，亦是化痰化濕要穴，主治一切痰濕病。

頭為諸陽之會，百脈之宗，頸項部為陽經循行必經之路，頭項部為本病的病位所在，諸穴配合，通過穴位按摩和頭項部刮痧可疏通督脈、太陽經、少陽經的痹阻、恢復陽經生理功能、調節局部氣血運行而達到調氣活血、消腫止痛、舒經通絡、溫經散寒、息風定眩，從而起到治療頸性眩暈的目的［4］。祛風活絡精是我院協定方藥之一，由當歸、五鉆風、續斷、五爪龍、牛膝、雞血藤、黃鎖梅根、四方藤、鐵包金、杜仲、鉆地風、千斤拔、茜草、烏梢蛇組成，米酒浸泡3個月而成。現代藥理研究表明：活血化瘀藥物有改善微循環，擴張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效［5］；杜仲、續斷、牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經；米酒有活氣養血、活絡通經、補血生血之功效；按摩刮痧使頸項部皮膚充血、肌腠開放，有利于中藥有效成分的吸收［6］，濕敷療法借助藥物、米酒、熱力的共同作用，擴張毛細血管，改善微循環，解除痙攣，促使病變部位炎性水腫迅速消除，從而使癥狀得以改善。

本研究主要是通過TCD檢測后循環椎基底動脈血流速度，對比中醫康復護理措施干預前后血流速度的變化特征，結果表明椎基底動脈血流速度降低的患者干預后后循環椎基底動脈血流速度較干預前有顯著提高；椎基底動脈血流速度增高的患者干預后后循環椎基底動脈血流速度較干預前有明顯降低，這說明干預后明顯增加了椎基底動脈供血，患者缺血缺氧得到明顯改善。這一結果表明了TCD檢測后循環血流速度變化能客觀評價中醫康復護理措施對頸性眩暈臨床癥狀的改善程度，并為下一步研究中醫護理措施的頻率、強度的研究打下了基礎。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008：386-389.

［3］張漢慶，熊昌源，董曉俊.化痰定眩湯治療頸性眩暈療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2009，31（5）：34-35.

［4］蔡聯蔡.電針頸夾脊穴結合推拿治療49例椎動脈型頸椎病療效分析［J］.威寧學院學報：醫學版，2009，23（3）：242-243.

［5］張森，李虹霖，孫遠征，等.針藥并用治療血管性癡呆臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（10）：8-9.

［6］姬軍鳳，屈強，朱艷.消腫止痛膏配合手法治療骶髂關節半脫位［J］.現代中醫藥，2006，26（2）：20-21.

Effect of Rehabiliation on Velocity of Posteriro Circulation in Patients with Cervical Vertigo

WU Yun-

yan.The Third Affiliated Hospital of GuangxiUniversity of Chinese Medicine，Guangxin，Liuzhou 545001，China

Cervical vertigo；TCMrehabiliation；TCD；Velocity

R255.3

B

1004-745X（2014）01-0102-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.048

廣西壯族自治區衛生廳科研課題（Z2004093）；廣西壯族自治區柳州市科技局攻關課題（20040238）

2013-08-08）