胸痹心痛中醫(yī)病性證候要素分布特點(diǎn)*

宋曉龍 宋 俊 王益新 姜素琴 劉萍 花 村

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

胸痹心痛中醫(yī)病性證候要素分布特點(diǎn)*

宋曉龍 宋 俊 王益新 姜素琴 劉萍 花 村

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的探討胸痹心痛中醫(yī)病性證素的分布、主要組合規(guī)律及冠心病不同類型證素分布。方法對(duì)223例胸痹心痛患者進(jìn)行中醫(yī)病性證素分布的臨床調(diào)查，分析病性證素的分布及組合情況，并分析冠心病不同分型證素分布規(guī)律。結(jié)果胸痹心痛常見病性證素分布頻率由高至低依次為血瘀、氣虛、陰虛、痰濁、氣滯、陽虛、寒凝；其組合情況：雙因素組合中，氣虛+血瘀最多，其他依次為氣虛+陰虛、血瘀+氣滯、血瘀+痰濁、氣虛+痰濁、陽虛+血瘀、氣虛+陽虛、血瘀+陰虛；三因素組合中，氣虛+陰虛+血瘀最多，其次為氣虛+痰濁+血瘀、氣虛+陰虛+痰濁、氣滯+血瘀+痰濁、陽虛+血瘀+氣滯；冠心病心絞痛與心肌梗死中醫(yī)病性證素分布存在差異。結(jié)論胸痹心痛在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，以益氣活血、滋陰化痰的方藥為主。

胸痹心痛病性證素冠心病分布特點(diǎn)組合規(guī)律

胸痹心痛是由多種原因引起的心脈痹阻不通，心之陰陽氣血失調(diào)為主要病機(jī)，臨床以膻中或胸部憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心病）。其臨床癥狀因病情輕重而不同，其重者相當(dāng)于心肌梗死，當(dāng)屬于真心痛范疇。本研究對(duì)223例明確診斷為胸痹心痛患者進(jìn)行中醫(yī)病性證素分布的臨床調(diào)查，分析病性證素的分布及主要組合情況，并分析冠心病不同分型證素分布規(guī)律。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有病例來自鹽城市中醫(yī)院2012年4月至2013年7月診斷為胸痹心痛的心內(nèi)科住院及門診患者，共223例；其中男性132例（占59.19％），女性91例（占40.81％），年齡35～85歲，平均（69.14± 9.35）歲。

1.2 病例選擇（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組

報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；急性心肌梗死（AMI）的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2001年制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］。（2）胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。（3）納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入符合西醫(yī)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有胸痹主證，診斷明確；同意并配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查實(shí)患其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病、甲亢、膽心病、胃及食管返流等所致的胸痛者；合并嚴(yán)重的肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，嚴(yán)重的傳染病、精神病；拒絕簽署知情同意書。

1.3 中醫(yī)病性證候要素判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《證素辨證學(xué)》［4］中證候積分評(píng)判方法進(jìn)行病性證素判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西醫(yī)各組在冠心病中的分布冠心病患者中穩(wěn)定型心絞痛患者47例（占21.08％），不穩(wěn)定型心絞痛患者155例（占69.51％），急性心肌梗死患者21例（占9.42％）。

2.2 胸痹心痛總體證候要素分布見表1。胸痹心痛病常見證候要素有血瘀（78.48％）、氣虛（69.06％）、陰虛（51.12％）、痰濁（47.98％）；常見證候要素組合有雙因素組合，見于氣虛+血瘀（49.32％）、氣虛+陰虛（41.70％）、血瘀+氣滯（32.29％）；三因素組合，見于氣虛+陰虛+血瘀（36.32％）、氣虛+痰濁+血瘀（21.52％）、氣虛+陰虛+痰濁（15.69％）、氣滯+血瘀+痰濁（14.35％）、陽虛+血瘀+氣滯（8.52％）。

表1 胸痹心痛證候要素及主要證素組合分布

2.3 冠心病心絞痛中醫(yī)證素分布見表2。其證素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、陽虛、氣滯、寒凝。

2.4 急性心肌梗死中醫(yī)證素分布見表3。其證素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陰虛、陽虛、寒凝。

表2 冠心病心絞痛主要證候要素分布

表3 急性心肌梗死主要證候要素分布

3 討論

胸痹心痛主要病機(jī)為心脈痹阻，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本虛有氣虛、陽虛、陰虛、標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝［5］。證素是構(gòu)成（證）的基本要素，包括病位和病性，分別判斷病位和病性。證候要素是對(duì)疾病病視反映［6］，準(zhǔn)確的判斷證素，便抓住了疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)。

本研究對(duì)223例冠心病患者的中醫(yī)證素分布特征進(jìn)行歸納總結(jié)，研究結(jié)果顯示，冠心病多屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，以血瘀證（78.48％）為最常見，其次為氣虛（69.06％）、陰虛（51.12％）、痰濁（47.98％）、氣滯（40.81％）、陽虛（38.12％）等證，這種證素分布特征與衷敬柏等先期研究結(jié)論基本吻合［7］。本研究結(jié)果表明，冠心病多屬復(fù)合證型，絕大多數(shù)患者證型以證素組合形式出現(xiàn)，且證候要素間的組合具有一定的規(guī)律性。第一，冠心病心絞痛主證的證候主要由虛性證候要素和實(shí)性證候要素構(gòu)成，其次為實(shí)性證候要素和實(shí)性證候要素。第二，證候要素所占比例越大，參與形成證候的機(jī)率越高。在胸痹心痛病的7種證候要素中，血瘀和氣虛的比例最高，因此，氣虛血瘀證最多，以氣虛血瘀為基礎(chǔ)結(jié)合其他證候要素形成的證候亦最多。第三，冠心病心絞痛的證候要素應(yīng)證組合形式具有一定特征，常見形式有：?jiǎn)我蛩刈C、雙因素組合證、三因素組合證、四因素組合證等，其中以雙因素及三因素最為多見。第四，調(diào)查結(jié)果顯示各種臨床類型證素分布存在一定差異性，心絞痛與總體分布基本一致，考慮與此次調(diào)查以冠心病心絞痛患者為主體相關(guān)；急性心肌梗死多見痰瘀互結(jié)證，符合“慢性病理形成，急性梗死發(fā)作”的臨床特點(diǎn)，長(zhǎng)期痰、瘀等病理產(chǎn)物的累積，最終量變引起質(zhì)變，管腔狹窄，閉塞血管，導(dǎo)致部分心肌急性壞死。

由于本研究為單中心、小樣本臨床預(yù)調(diào)查，論證力度有限，上述研究結(jié)果有待于更大樣本的中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步加以證實(shí)。但是本研究探討胸痹心痛病中醫(yī)病性證素的分布、主要組合規(guī)律及冠心病不同類型證素分布，揭示了胸痹心痛常見病性證素、組合規(guī)律，以及冠心病不同分型的證素分布規(guī)律，為胸痹心痛病辨證治療提供新的思路與借鑒，但本研究仍需深入。本研究?jī)H供相關(guān)人員參考，詳細(xì)關(guān)系有待于多地區(qū)、多中心、更大樣本臨床調(diào)查的進(jìn)一步證實(shí)。

［1］陶壽淇.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］高潤(rùn)霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［3］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：144-145.

［4］朱文峰.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出社，2008：200-201，207-208.

［5］林謙.冠心病（胸痹心痛）的病因病機(jī)及辨證論治［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（10）：11-14.

［6］張志斌，王永炎.辨證方法新體系的建立［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（1）：2-3.

［7］衷敬柏，董紹英，王階，等.2689例冠心病心絞痛證候要素的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（5）：100-101.

D istribution Characteristics of TCMSyndrome Factors in Chest Stuffiness and Pain

SONG Xiao-

ong，SONG Jun，WANG Yi-xin，et al.TCMHospital of Yancheng City，Jiangsu Province，Jiangsu，Yancheng，224000，China

Objective:To discuss the distribution laws of TCMsyndrome factors，their major combination and different types of coronary heart disease(CHD).Methods:Though the clinical investigation of TCMyndrome factors in chest stuffiness and pain on 223 cases of patients，the distributions，the combinations and the distribution laws were analyzed of different types of coronary heart disease.Results:The descendng order of frequency distribution of TCMsyndrome factors in chest stuffiness and pain，as follows，the stais，the qi deficiency，the yin deficiency，the phlegm，the qi stagnation，the yang deficiency and the chilliness. The descending order of frequency distribution of combinations situation with two factors combinations as ollows qi deficiency+stasis，qi deficiency+yin deficiency，stasis+qi stagnation，stasis+phlegm，qi deficiency+ phlegm，yang deficiency+stasis，qi deficiency+yang deficiency，stasis+yin deficiency.Three-factor combinaions indcluded qi deficiency+yin deficiency+stasis，qi deficiency+phlegm+stasis，qi deficiency+yin deficiency+ phlegm，qi stagnation+stasis+phlegm，yang deficiency+stasis+qi stagnation.The distribution of TCMsyndrome actors in angina pectoris and myocardial infarction were different.Conclusion:The treatment of chest tuffiness and pain should aim directly at the symptoms and causes.It is also proved that some compound raditional Chinese herbal of medicines for suppfementing qi and activating blood circulation nourishing yin and resolving phlegm should be used in treatment of dhest stuffiness and pain.

Chest stuffiness and pain；TCMsyndrome factors；Coronary heart diseas；Distribution characterstics；Combinations laws

R256.22

A

1004-745X（2014）01-0060-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.028

江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YK201218）

2013-09-20）

·研究報(bào)告·