張仲景肺系疾病用藥規(guī)律研究*

辛小紅 范雪梅張凱

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；3.南陽理工學院，河南 南陽 473004）

·研究報告·

張仲景肺系疾病用藥規(guī)律研究*

辛小紅1范雪梅2△張凱3

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；3.南陽理工學院，河南 南陽 473004）

目的探索張仲景肺系疾病的用藥規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床。方法將張仲景《傷寒雜病論》中的條文，按照肺系統(tǒng)所涉及的疾病依次歸類，統(tǒng)計肺系用藥的功效、四氣、五味、歸經(jīng)和前15味藥物。結(jié)果功效用藥依次為補虛藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、溫里藥、清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、收澀藥等；四氣用藥依次為溫、寒、平、熱、涼；五味用藥依次為甘、辛、苦、酸、咸；歸經(jīng)用藥依次為：肺經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等；前15味藥物依次為甘草、大棗、干姜、生姜、桂枝、半夏、人參、五味子、芍藥、茯苓、麻黃、細辛、桔梗、石膏、杏仁、附子、蜂蜜。結(jié)論張仲景用藥靈活嚴謹，就肺系用藥規(guī)律概括為“表里同治，上下兼醫(yī)，調(diào)節(jié)宣肅，匡正治節(jié)，注重肺胃，權(quán)衡攻補，辛溫化飲，苦寒泄肺，治從五臟，兼顧腸腑”。

張仲景傷寒雜病論肺系統(tǒng)用藥規(guī)律

張仲景所著的《傷寒雜病論》被后世譽為方書之祖，其所載之方被尊稱為經(jīng)方。對仲景學說之研究，東漢以后代有發(fā)展，在金以前，《傷寒論》與《金匱要略》本為一書，名為《傷寒雜病論》，書中許多方劑是前后互用的。然而，現(xiàn)代由于分科之細，將《傷寒論》與《金匱要略》分開研究的文獻資料屢見不鮮，但將二者互參研究者卻相對較少。因此，研究仲景學說若將二書合參，欲得其全貌則易，反之可能以偏概全。本研究互參二書，參閱相關(guān)典籍，探究仲景肺系用藥規(guī)律，以期對中醫(yī)臨床用藥有所裨益。

1 數(shù)據(jù)來源及處理

1.1 數(shù)據(jù)來源本項目以《傷寒論校注》［1］、《金匱要略校注》［2］為最主要版本，并參考《傷寒論譯釋》［3］、《金匱要略譯釋》［4］、《仲景內(nèi)科學》［5］、《傷寒論檢索》［6］、《中醫(yī)內(nèi)科學》［7-9］、《中藥學》［10-11］、《難經(jīng)白話解》［12］等書目。將其中涉及肺系常見病證的經(jīng)文分別歸類整理，肺系所涉及的常見病證及用方（包括原著加減方）主要有以下幾個方面。（1）肺痿：甘草干姜湯、《外臺》炙甘草湯、《千金》生姜甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。（2）肺癰：葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯。（3）結(jié)胸：大陷胸丸、大陷胸湯、小陷胸湯、三物白散。（4）咳嗽：小青龍湯、小柴胡湯、小柴胡湯去人參大棗生姜加五味子干姜、真武湯、真武湯加五味子細辛干姜、四逆散、四逆散加五味子干姜、豬苓湯、《古今錄驗》續(xù)命湯、射干麻黃湯、皂莢丸、厚樸麻黃湯、澤漆湯、桔梗湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、《千金》生姜甘草湯、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯、栝蔞薤白白酒湯、十棗湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯。（5）上氣：《古今錄驗》續(xù)命湯、射干麻黃湯、皂莢丸、麥門冬湯、越婢加

半夏湯、九痛丸。（6）虛勞：桂枝加龍骨牡蠣湯、天雄散、小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、酸棗湯、《千金翼》炙甘草湯、大黃蟲丸。（7）懸飲：十棗湯。（8）咽痛：豬膚湯、豬膚湯、桔梗湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加桔梗。（9）支飲：木防己湯、木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、厚樸大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、十棗湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯。

1.2 納入、排除標準本項目所涉及的病證較多，部分經(jīng)文所治病證較廣，部分經(jīng)文所治病證較窄，將適應(yīng)病證較廣的經(jīng)文所涉及的方劑，在不同的病證中均納入并錄入數(shù)據(jù)庫作為研究對象，對適應(yīng)病證較少的方劑則錄入所涉及的病證，而不按照同病異治的原則隨意錄入；同一首方劑在不同的經(jīng)文中治療相同病證，無論出現(xiàn)數(shù)次，均錄入數(shù)據(jù)庫一次；個別亡失的方劑，雖有方名，亦不錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)處理建立數(shù)據(jù)庫并規(guī)范數(shù)據(jù)，將肺系所涉及的方劑，按照病證依次錄入Excel表格，數(shù)據(jù)庫錄入所涉及藥物的最為主要的第一功效，歸經(jīng)，五味；張仲景原著中部分藥物的藥名和現(xiàn)代名稱有一定的出入；另外，同一味藥物，有2個以上藥名者，今均統(tǒng)一為現(xiàn)代通用藥名。所有的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 肺系用藥功效頻數(shù)見表1。將所涉及的肺系藥物按照功效分別歸類，統(tǒng)計各類藥的用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率。2.2肺系用藥四氣頻數(shù)見表2。將所涉及的肺系藥物按照四氣（寒、熱、溫、涼、平）分別歸類，統(tǒng)計用藥四氣頻數(shù)、頻率、累積頻率。

表1 張仲景肺系疾病用藥功效分布

表2 張仲景肺系疾病用藥四氣分布

2.3 肺系用藥五味頻數(shù)見表3。將所涉及的肺系藥物按照五味（酸、苦、甘、辛、咸）分別歸類，統(tǒng)計用藥五味頻數(shù)、頻率、累積頻率。

表3 張仲景肺系疾病用藥五味分布

2.4 肺系用藥歸經(jīng)頻數(shù)見表4。將所涉及的肺系藥物按照藥物的歸經(jīng)分別歸類，統(tǒng)計用藥歸經(jīng)頻數(shù)、頻率、累積頻率。

表4 張仲景肺系疾病用藥歸經(jīng)分布

2.5 肺系用藥前15味藥物見表5。將所涉及到的肺系藥物按照每味藥物的頻數(shù)由多到少依次排序，肺系共用78味藥物，其中前15味藥物如表所列。

3 討論

3.1 注重肺胃，權(quán)衡攻補由表1可知，仲景肺系用藥功效，補虛藥最多，其次為解表藥、化痰止咳平喘藥，溫里藥等。一般來說，解表藥、化痰止咳平喘藥多歸屬于肺經(jīng)，而補虛藥、溫里藥中大多數(shù)為治從中焦。《素

表5 張仲景肺系疾病用藥前15味藥物

問·咳論》云“聚于胃，關(guān)于肺”。雖不言治而治法已寓其中矣。蓋肺為臟腑之華蓋而氣為之主，胃為臟腑之海而氣為之統(tǒng)，氣之樞機在于胃，咳嗽雖有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而咳嗽之因大要有三，一由氣之滯而不宣，一由氣之逆而不順，一由氣之虛而不固。由表3可知，甘味藥最多，其次是辛味藥，一般來說，甘味藥歸脾胃，而辛味藥歸肺衛(wèi)。由表4可知，肺系用藥歸肺經(jīng)最多，其次為脾經(jīng)；由表5可知，肺系用藥前15味藥物多從肺系，脾胃系統(tǒng)著眼而用藥，表明仲景宗“聚于胃，關(guān)于肺”之經(jīng)旨而用藥。補虛藥中以補氣藥為主，一則衛(wèi)氣實，衛(wèi)外得力，邪不可干；二則宗氣旺，肺之功能健運，邪亦無犯。正如《難經(jīng)·十四難》所述“損其肺者，益其氣”。

3.2 辛溫化飲，苦寒泄肺由表2可知，仲景肺系用藥四氣來說，溫性藥物最多，其次為寒性藥物，其原因是寒、熱之邪襲肺，肺之宣發(fā)肅降功能失職，衛(wèi)氣、宗氣功能受礙，在外表現(xiàn)為寒邪、熱邪束表，在內(nèi)表現(xiàn)為寒邪、熱邪內(nèi)停，阻礙肺的正常功能得以運行，肺為五臟之華蓋，況且肺為嬌臟，不耐寒熱，寒熱之邪感人則易傷肺，日久而變癥百出。《難經(jīng)·四十九難》云“形寒飲冷則傷肺”。仲景以辛溫為主，苦寒為輔。從方藥來說，辛溫化飲之劑如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、真武湯、真武湯加五味子細辛干姜、四逆散加五味子干姜等，仲景在化飲之際，喜用干姜、細辛、五味子聯(lián)用，體現(xiàn)了《素問·臟氣法時論》云“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”的經(jīng)旨。于辛溫之中加苦寒泄肺之石膏，方劑如《古今錄驗》續(xù)命湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等，這些方劑加石膏一味，以苦寒泄肺。

3.3 治從五臟，兼顧表里由表4可知，肺系用藥歸經(jīng)肺經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等，可見仲景用藥著眼于五臟，《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已。風寒暑濕傷其外，先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺臟而后傳于諸臟也；勞役情志傷其內(nèi)，則臟氣受傷，先有陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。由表1可知，仲景肺系用藥功效來說，補虛藥最多，其次為解表藥，補虛藥多走里，而解表藥自然出表；由表3可知，甘味要最多，其次是辛味藥，甘味藥走里，而辛味藥走表，可見仲景治療肺系疾病有從表里入手。

4 結(jié)論

概而言之，仲景肺系用藥靈活，而不拘泥于一病一方，而是變化自如，值得取法，更難能可貴者仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中記載了用小青龍湯治療痰飲病的5個變法，指導(dǎo)臨床靈活用藥意義重大。概括起來，仲景肺系用藥規(guī)律可歸為“表里同治，上下兼醫(yī)，調(diào)節(jié)宣肅，匡正治節(jié)，注重肺胃，權(quán)衡攻補，辛溫化飲，苦寒泄肺，治從五臟，兼顧腸腑”40個字，自有深意。

［1］劉渡舟.傷寒論校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1-347.

［2］何任.金匱要略校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：1-302.

［3］南京中醫(yī)藥大學.傷寒論譯釋［M］.4版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2010：3-1149.

［4］李克光，張家禮.金匱要略譯釋［M］.2版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2010：3-655.

［5］張谷才.仲景內(nèi)科學［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2008：1-291.

［6］吳林鵬.傷寒論檢索［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，1990：1-20.

［7］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：54-267.

［8］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：63-371.

［9］陳湘君，張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：科學出版社，2007：1-128.

［10］雷載權(quán).中藥學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1995：28-339.

［11］黃兆勝.中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：35-515.

［12］王洪圖.難經(jīng)白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-132.

Research on ZHANG Zhong-jing′s Lung System Diseases Medication Regular Pattern

XIN Xiao-hong1，

FAN Xue-mei2，ZHANG Kai3.1 Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi830011，China；3 Nanyang Institute of Technology，Henan，Nanyang 473004，China

Objective：To study the rule ofmedication，which functions in series diseases of lung that founded by ZHANG Zhong-jing，was expected to conduct the clinic of traditional Chinesemedicine.Methods：The diseases of lungmeridian based on the content in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases were classified. And then，some indiceswere collected including the efficacy of usingmedicines of lungmeridian，four properties，five tastes，meridian tropism and top fifteen kinds of drugs.Results：The order of efficacy of taking drugs were tonic drugs，diaphoretic drugs，expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs，interior-warming drugs，antipyretics drugs，diarrhea drugs，water and dampness-eliminating drugs，invigorating blood circulation and eliminating stasis drugs，astringent drugs and so on.In turn of four propertieswerewarm，cold，neutral，and hot.The order of five tastesweresweet，acrid，bitter，salty and sour.In turn ofmeridian tropism：lungmeridian，spleenmeridian，heart meridian，liver meridian and kidney meridian.The top fifteen kinds of drugs were Licorice，Ziziphi Fruit，Dried Ginger，F(xiàn)resh Ginger，Cinnamon Twig，Pinellia，Ginseng，Schisandra，Peony，Poria，Ephedra，Asarum，Platycodon，Gypsum，Apricot seed，Aconite and Honey.Conclusion：ZHANG Zhong-jing is perfect in taking medicines；the rule ofmedication is that treating the outside and the inside at the same time，so as the up and the down，opsonizing diffusion and descending of lung，focusing on lung and stomach，keeping balance between elimination and nourishment，taking acrid and warm drugs to eliminate phlegm，bitter and cold drugs to clear the lung heat.Starting the course of treatment from five viscera，especially the large intestine.

ZHANG Zhong-jing；Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；Lung system；Medication regular pattern

R249

A

1004-745X（2014）01-0045-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.021

新疆醫(yī)科大學校科研創(chuàng)新基金2011（xjc201138）

△通信作者

2013-08-20）

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