小薊飲子治療前列腺汽化電切術后并發癥57例

王俊嶺 ，邵 強 ，劉光華

(1．北京市東城區第一人民醫院外科，北京 100075; 2．首都醫科大學附屬北京友誼醫院泌尿外科，北京100050;3．遼寧省朝陽市中心醫院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000)

良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，俗稱“前列腺肥大”，是老年男性排尿障礙最常見的原因[1]，嚴重影響患者的生活質量。前列腺增生起病隱匿，發病率隨年齡的增加而增加。手術是常見的治療方法，經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)是治療前列腺增生的新方法[2]，適用于多數老年患者，但應注意術后并發癥的發生。我院采用小薊飲子治療前列腺汽化電切術后并發癥，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院泌尿外科2009年12月至2011年12月收治的良性前列腺增生患者114例，年齡52～79歲，平均69．4歲;病程1～13年，平均(4．5±1．7)年;均有不同程度的尿頻、排尿困難、尿潴留癥狀，根據臨床表現、直腸指診及前列腺B超等檢查確診;合并高血壓22例，糖尿病27例，腎功能不全15例;前列腺體積35～250 mL，平均(52．4±11．6)mL;最大尿流率(Qmax)3～12 mL/s，平均(4．1±2．5)mL/s;國際前列腺癥狀評分(IPSS)22～35分，平均(27．1 ±5．8)分;生活質量評分(QOL)4 ～6分，平均(5．3 ±0．6)分;前列腺特異抗原(PSA)＜4 ng/mL。均有明確的手術適應證:藥物治療無效，最大尿流率小于15 mL/s，膀胱殘余尿量大于50 mL者;有急性尿潴留史;反復尿路感染合并膀胱結石;并發腎功能損害或并發腹股溝疝、脫肛及內痔;一般情況可，無嚴重心肝腎疾病，可耐受手術。隨機將患者分為觀察組和對照組各57例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉;汽化電切鏡為美國順康產品，灌注液為5%的甘露醇，電切鏡汽化功率為200～240 W，電切功率為120～150 W，術中電凝功率為60～80 W;在攝像系統監視下沿尿道進鏡，觀察膀胱、前列腺各葉及精阜之間的解剖關系，根據是否伴隨腫瘤、結石等病變選擇術式。根據增生情況將增生組織汽化電切，注意保護尿道外括約肌，同步電凝止血。切除完成后用甘露醇沖洗碎片，觀察創面有無出血，術后留置F20～F24三腔導尿管3～5 d，采用0．9%氯化鈉注射液持續沖洗膀胱。術后取增生組織行病理學檢測，結果均為良性前列腺增生。對照組術后在支持對癥治療的基礎上給予鹽酸左氧氟沙星注射液(左克，揚子江藥業集團有限公司)0．2 g靜脈滴注，每日2次。觀察組在對照組用藥基礎上給予小薊飲子口服，方劑組成為生地黃24 g、小薊 15 g、滑石 15 g、木通 6 g、淡竹葉 6 g、炒蒲黃 9 g、藕節9 g、當歸 6 g、梔子 9 g、炙甘草 6 g，水煎，分 2次口服，每次 150 mL。療程均為7 d。觀察并記錄患者的膀胱痙攣次數(膀胱痙攣即患者自居突然出現強烈尿意和疼痛或可見膀胱沖洗液倒流)、術后止血時間(膀胱引流尿液清澈，尿常規紅細胞小于5個/HP)及IPSS。

1．3 療效判斷標準

療效指數根據患者的IPSS評分計算，療效指數=(治療后評分－治療前評分)/治療前評分×100%。痊愈:小便通暢，癥狀體征明顯改善，評分減少70%以上;好轉:癥狀、體征均有好轉，評分減少30%以上;未愈:癥狀、體征無明顯改善或加重，評分減少30%以下。以前兩項計為總有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS13．0統計軟件分析數據，計量資料以X±s表示，分類指標以例數及百分數表示，分組資料中計量資料比較用t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，未出現大出血或死亡病例。結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者國際前列腺癥狀評分比較(X ± s，分)

表3 兩組患者術后不同時間膀胱痙攣發生情況及止血時間比較(n=57)

3 討論

良性前列腺增生的發病機制目前尚不清楚，一般認為與隨年齡增長引起的體內性激素平衡失調等有關。前列腺增生主要發生在其包繞尿道的移行帶，隨著腺體的增生，前列腺充血，尿道受壓變窄，患者逐漸出現尿頻、排尿困難等癥狀。而尿路梗阻又會容易合并感染、結石，嚴重時可導致腎積水、腎功能不全。長期排尿困難導致的腹壓增高還可引起腹股溝疝、脫肛等[3]。根據典型癥狀、直腸指診及B超等輔助檢查，前列腺增生一般不難診斷，但應注意檢查PSA排除前列腺癌。前列腺增生的治療方法主要有藥物治療、手術治療、激光治療、熱療等。藥物治療主要通過減少尿道阻力、縮小前列腺而改善排尿功能，但服藥后有副作用、停藥后易復發[4]。

經尿道前列腺電切術是前列腺增生的經典手術方法，創傷小且療效確切，但易出現并發癥，如電切綜合征(TURS)等[5]。TUVP是近年來在TURP基礎上發展起來的新方法，具有術野清晰、術中出血量少、TURS發生率低等優點。然而，臨床上采用TUVP治療的患者仍有并發癥發生，如術后出血、膀胱痙攣、尿失禁、TURS等，其中術后出血和膀胱痙攣最常見[6]。本研究采用TUVP法治療前列腺增生后，兩組療效均在90%以上，IPSS評分在術后均顯著下降，表明TUVP用于治療前列腺增生具有良好的療效。

術后出血的原因是止血不完善或術中切開過多的靜脈竇，氣囊壓迫不夠導致創面滲血。膀胱痙攣主要是由于尿管、氣囊壓迫膀胱頸以及反復沖洗刺激等原因引起，與患者的緊張和焦慮情緒也有關[6]。除給予相應的護理外，還應給予有效的治療。術后出血和膀胱痙攣屬祖國醫學“淋癥”中的“血淋”，即以尿血或尿中夾血為主要癥候者。其病機主要是濕熱下注，熱盛傷絡，迫血妄行，治法應以清熱通淋、涼血止血為主。

小薊飲子出自于《濟生方》，方中小薊、生地黃、藕節、蒲黃具有涼血止血的功效[7]，同時小薊有利尿通淋、生地黃有清熱養陰之功效，滑石、竹葉、木通有清熱利水通淋之效，當歸可養血和血，甘草和中調藥。研究發現，小薊飲子可以有效治療腎炎血尿，具有止血、調節免疫功能等作用[8]。本研究在常規治療基礎上加用小薊飲子水煎服，結果發現，治療后兩組的臨床療效和IPSS評分無明顯差別，表明小薊飲子不能改善患者的術后癥狀。比較兩組的術后并發癥發生情況，結果顯示，在術后同一時期加用小薊飲子后患者的膀胱痙攣發生率顯著低于對照組，其止血時間也顯著短于對照組，表明小薊飲子可改善膀胱痙攣和術后出血等TUVP術后常見并發癥。

[1]吳在德，吳肇漢．外科學[M]．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:673－674．

[2]王 克，閆金偉，劉道兵，等．經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生396例體會[J]．河南外科學雜志，2012，18(1):57－58．

[3]趙品婷，盧少平，梁 軍．前列腺增生癥的病因學和發病機制研究進展[J]．現代腫瘤醫學，2010，18(9):1 872 －1 875．

[4]李浩勇，胡 波，劉繼紅，良性前列腺增生的藥物治療[J]．醫藥導報，2011，30(1):41 － 45．

[5]王振中．經尿道電切術治療前列腺增生59例臨床治療觀察[J]．中外醫療，2010，30(17):65．

[6]王明瓊．前列腺增生汽化電切術后并發癥發病機率調查[J]．中外健康文摘，2011，8(26):82 －83．

[7]王皓宇，林廷龍，胡曉陽．小薊飲子方源考析[J]．遼寧中醫雜志，2006，33(3):299 － 300．

[8]陳能章，李 方．小薊飲子聯合復方丹參注射液治療腎炎血尿30例[J]．陜西中醫，2008，29(4):405 －406．