強迫癥患者的執(zhí)行功能與部分臨床特征的相關(guān)性分析

李啟榮，苗國棟，陽 瓊

(廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510370)

強迫癥患者的執(zhí)行功能與部分臨床特征的相關(guān)性分析

李啟榮，苗國棟，陽 瓊

(廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510370)

目的 探討強迫癥患者的執(zhí)行功能與部分臨床特征的相關(guān)性。方法篩選106例強迫癥患者入組，采用韋氏木塊拼圖、連線試驗A&B、威斯康星卡片分類測驗(WCST)評估患者執(zhí)行功能，Y-BOCS量表中文版和HAMD及自制調(diào)查問卷評價患者臨床癥狀。結(jié)果男女患者的執(zhí)行功能各項指標差異無統(tǒng)計學意義；患者的連線試驗A時間與強迫思維分、強迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)，連線試驗B時間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；強迫行為分及Y-BOCS總分與WCST完成分類數(shù)呈線性負相關(guān)(P＜0.05)，Y-BOCS總分與總錯誤數(shù)呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；病程與WCST持續(xù)錯誤數(shù)之間呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；患者的韋氏積木分數(shù)與患者Y-BOCS各項分數(shù)、發(fā)病年齡、病程、總治療時間之間呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系(P＞0.05)。結(jié)論強迫癥的執(zhí)行功能障礙與其臨床癥狀嚴重程度明顯相關(guān)，與患者性別、發(fā)病年齡、病程、疾病嚴重度等關(guān)系不大，但病程越長，WCST持續(xù)錯誤數(shù)越多。

強迫癥；執(zhí)行功能；臨床特征

目前有許多研究顯示，強迫癥患者的功能腦成像上可見大腦前額葉代謝率水平及與正常人存在差異[1]，并以各種神經(jīng)心理測試證實強迫癥患者存在記憶、注意和執(zhí)行功能等認知功能的損害[2-4]。執(zhí)行功能是個體在實現(xiàn)某一特定目標時，以優(yōu)化、靈活的方式指揮各種認知加工過程及協(xié)同操作的能力，執(zhí)行功能的神經(jīng)認知機制是由大腦前額葉所掌控[5]。關(guān)于強迫癥的認知功能與患者性別、發(fā)病年齡、病程、疾病嚴重程度等臨床特征的關(guān)系也有所報道，本文將我院對強迫癥患者執(zhí)行功能的研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自2012年4月至2013年4月期間在廣州市精神病醫(yī)院就診的強迫癥患者。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)及國際疾病分類第10版(ICD-10)中強迫癥的診斷標準；②無精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)依賴，無嚴重軀體疾病或殘疾，無色盲、色弱；③年齡13～55歲，受教育年限≥5年；④Yale-Brown強迫癥狀評定量表(Y-BOCS)總分≥16分。共入組106例，其中男性56例，女性50例，平均年齡(25.2±8.2)歲，平均起病年齡(18.4±5.3)歲，平均病程(81.5±68.7)個月，平均治療期(42.1±46.7)個月，平均住院(3.2±7.4)個月，平均受教育(11.9±3.0)年。本研究獲得患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具 (1)采用Y-BOCS評定強迫癥狀嚴重程度；24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁程度；自制一般情況調(diào)查問卷收集社會人口學資料及臨床資料。(2)韋氏智力量表(Wechsler Inteligence Scale，WISC)的木塊拼圖子測驗(Block Design)；連線試驗(Trail Making Test A&B)；威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)[6]。

1.2.2 測量方法 由經(jīng)過培訓的一位專業(yè)測試人員按相同順序進行測試。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部資料輸入電腦，采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。不同性別組對比采用獨立樣本t檢驗，相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 男女患者各項執(zhí)行功能指標比較 對不同性別患者各項執(zhí)行功能指標進行比較發(fā)現(xiàn)，男女患者的執(zhí)行功能各項指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 各項認知功能測試分數(shù)與Y-BOCS評分的相關(guān)性分析 本組患者連線試驗A時間與強迫思維分、強迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)；連線試驗B時間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)；韋氏積木總分與強迫思維分、強迫行為分及Y-BOCS總分之間呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系(P＞0.05)；研究組的WCST完成分類數(shù)與強迫行為分及Y-BOCS總分呈線性負相關(guān)；WCST總錯誤數(shù)與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)；WCST完成分類數(shù)與強迫思維分呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系(P＞0.05)，見表2。

表1 男女患者各項執(zhí)行功能指標比較(±s，分)

表1 男女患者各項執(zhí)行功能指標比較(±s，分)

指標 男性 女性t值P值連線試驗A時間錯誤數(shù)提筆數(shù)連線試驗B時間錯誤數(shù)提筆數(shù)思維轉(zhuǎn)換時間WCST分類數(shù)WCST總錯誤持續(xù)錯誤數(shù)非持續(xù)錯誤數(shù)韋氏積木總分例數(shù)56 56 56 56 56 56 56 56 56 56 56 56評分53.60±28.28 0.15±0.42 1.72±2.33 94.35±56.54 1.15±2.66 2.67±4.30 40.73±35.76 3.63±2.22 20.15±13.33 9.30±12.46 10.85±6.69 38.13±13.38例數(shù)50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50評分57.16±24.66 0.13±0.34 1.93±2.39 87.55±43.37 0.67±1.12 2.67±3.70 30.39±39.32 3.63±2.09 21.33±12.89 11.07±12.02 10.27±5.87 37.20±11.38 -0.581 0.213 -0.388 0.591 1.097 0.008 1.376 -0.006 -0.385 -0.616 0.399 0.325 0.938 0.633 0.441 0.328 0.128 0.810 0.592 0.608 0.756 0.797 0.508 0.338

2.3 各項認知功能測驗分數(shù)與HAMD評分的相關(guān)性分析 本組患者的韋氏積木分、連線試驗各項目分與HAMD分數(shù)之間無明顯相關(guān)性；WCST完成分類數(shù)與HAMD分數(shù)之間呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系(P＞0.05)，見表2。

2.4 各項認知功能測驗分數(shù)與患者發(fā)病年齡、病程和總治療時間的相關(guān)性分析 WCST持續(xù)錯誤數(shù)與病程之間呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；韋氏積木分數(shù)與發(fā)病年齡、病程、總治療時間之間呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系(P＞0.05)，見表3。

表2 患者韋氏積木分與Y-BOCS、HAMD各評分間的相關(guān)系數(shù)

表3 各項認知功能測驗分數(shù)與發(fā)病年齡、病程和治療時間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

許多研究顯示強迫癥患者存在記憶、注意及執(zhí)行功能等認知功能損害。也有學者報道強迫癥的認知功能障礙與其部分臨床癥狀特征及合并癥狀有關(guān)。Shusta等[7]認為強迫癥者辨別實際的操作與想象和記憶中的操作有困難，對記憶缺少信心，且本身處于焦慮狀態(tài)，從而導致反復檢查等強迫癥狀。Clayton等[8]發(fā)現(xiàn)強迫癥患者存在顯著的選擇性注意損害，即主動注意與被動注意夾雜，難以完成任務(wù)。Abbruzzese等[9]對33例強迫癥患者和33例正常被試者進行了WCST測驗，控制了兩組的年齡、性別及教育程度，并針對強迫癥患者的發(fā)病年齡、癥狀類型、是否接受過藥物治療、癥狀嚴重性以及可能影響癥狀的情緒問題等相關(guān)因素進行分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受藥物治療的強迫癥患者與正常對照組在WCST上的表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義；而未接受藥物治療的患者與接受藥物治療的患者比較，未治療者在WCST錯誤數(shù)上成績更差，該研究說明強迫癥患者的癥狀嚴重程度對其執(zhí)行功能影響較大，而該疾病并不一定存在特異的執(zhí)行功能損害。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的連線試驗A時間與強迫思維分、強迫行為分及Y-BOCS總分均呈正相關(guān)，連線試驗B時間、WCST總錯誤數(shù)與Y-BOCS總分呈正相關(guān)，WCST完成分類數(shù)與強迫行為分、Y-BOCS總分呈負相關(guān)；WCST持續(xù)錯誤數(shù)與病程之間呈正相關(guān)；韋氏積木分數(shù)與發(fā)病年齡、病程、總治療時間、強迫癥狀嚴重度之間呈負相關(guān)，但無線性關(guān)系；不同性別的患者執(zhí)行功能無差異。本研究的結(jié)果提示：①強迫癥狀越嚴重，完成連線試驗花費的時間更長；在WCST中完成的分類數(shù)越少，錯誤越多；即強迫癥狀越嚴重，執(zhí)行功能越差。②病程越長的患者在WCST中的錯誤數(shù)越多；即病程越長，執(zhí)行功能受損越嚴重。③患者抑郁分數(shù)與執(zhí)行功能各項目分數(shù)間未找到明顯相關(guān)性；即強迫癥患者的執(zhí)行功能損害與其抑郁程度關(guān)系不大；此結(jié)果與部分研究不一致[10-12]。

本研究過程中還發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者在進行WCST測試時反應(yīng)較慢，可能患者對測驗正確與否過分關(guān)注，出現(xiàn)錯誤時變換解決問題的方法和檢查下次是否正確都要花費更多時間，同時測試時若有強迫思維插入也會對患者完成測試造成擾亂，使得測試的進行非常艱難。因本研究方案設(shè)計時未考慮記錄WCST操作時間，導致不能量化分析該現(xiàn)象。如果能夠采用WCST測試軟件讓患者在計算機上進行人機對話測試并電腦記錄每張卡片反應(yīng)時間，對強迫癥患者的注意功能和執(zhí)行功能研究應(yīng)該大有裨益。

但本研究存在以下不足：①樣本量不大，強迫癥患者是否合并其他癥狀也會影響調(diào)查結(jié)果的意義，有必要篩選強迫癥的亞型和具體合并癥狀進行比較分析；②與一般條件匹配的正常人及其他精神疾病患者的執(zhí)行功能對照比較，評估強迫癥患者的執(zhí)行功能缺陷是否具有特異性；③未在控制強迫癥患者用藥情況下考察其執(zhí)行功能。以上問題有待今后進一步研究。

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Association analysis between executive function and some clinical features in obsessive-compulsive disorder.

LI Qi-rong,MIAO Guo-dong,YANG Qiong.Guangzhou Medical University Affiliated Brain Hospital,Guangzhou,510370, Guangdong,CHINA

Objective To explore the correlation of the executive function and clinical features in patients with obsessive-compulsive disorder(OCD).Method Screened 106 OCD patients into the research group,Wechsler Block Design Subtest(WISC:BD),Trail-Making Test A&B,Wisconsin Card Sorting Test(WCST),were used to assess the executive function of the patients with OCD,Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were employed to evaluate the OCD and depressive symptoms,respectively.A clinical and demographic information questionnaire was used to record the patients'clinical datas.ResultsAll indicators of executive function in male and female patients revealed no statistically significant difference.Trail-Making test A (time)in OCD patients have a positive correlation with the score of obsession and compulsion and Y-BOCS, Trail-Making test B(time)of patient with OCD have a positive correlation with the score of Y-BOCS(P＜0.05).But negative linear correlations were found between the score of Y-BOCS and the accomplished classifications of WCST (P＜0.05).There were positive correlations between the course and WCST total errors(P＜0.05).Negative correlations were found between Y-BOCS scores and age of onset and course and the duration of treatment,but no linearity relationship(P＞0.05).ConclusionThere were significantly correlations between damage of executive function in OCD patients and severity of the symptoms,The study showed that gender,onset age,course and severity of disease were no ignificantly relationship with the damage of executive function in OCD,but the longer the course,the more WCST total errors.

Obsessive-compulsive disorder;Executive function;Clinical feature

R749.8

A

1003—6350（2014）10—1435—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0554

2013-08-27)

李啟榮。E-mail：acth-liqi82@tom.com