老年輕度認知功能障礙相關因素的病例對照研究

曾永青，李立新，王洋洋

(惠州市第三人民醫院中醫科1、老年科2，廣東 惠州 516002)

老年輕度認知功能障礙相關因素的病例對照研究

曾永青1，李立新2，王洋洋2

(惠州市第三人民醫院中醫科1、老年科2，廣東 惠州 516002)

目的 探討老年輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)發生的相關因素。方法50例老年MCI患者納入MCI組，50例與MCI年齡、性別相匹配的未合并MCI的老年人納入對照組，比較兩組研究對象的臨床資料并進行統計學分析。結果MCI組患者學歷在高中以上者比例為20%、職業為腦力勞動者比例為26%、居住方式為獨居者比例為28%、有腦卒中病史者占34%、合并高血壓者占58%、糖尿病者占40%，SDS評分為(44.2±7.3)分、TG為(2.04±0.41)mmol/L、TC為(6.18±0.81)mmol/L，對照組分別為36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指標在兩組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論老年MCI的發生與獨居、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病高脂血癥及抑郁癥有關，而文化程度高及腦力勞動是其保護性因素。

老年；輕度認知功能障礙；癡呆；因素

隨著我國社會人口老齡化進程的加速，與年齡相關的老年認知功能障礙尤其是癡呆的發病率不斷增加，不僅對老年人的健康及生活質量造成嚴重影響，還給患者家庭和社會造成沉重負擔。老年輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)被認為是介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態[1]，極可能進展為癡呆。因此，本研究旨在探討影響MCI的相關因素，為MCI的早期干預提供依據并降低癡呆的發病率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年3月我院神經內科門診及住院治療的老年MCI患者50例，其中男性22例，女性28例，年齡60～82歲，平均(72.7±6.8)歲，均符合我國輕度認知功能障礙的診斷標準[2]，按照年齡、性別相匹配的原則隨機選取我院神經內科就診的未合并MCI的老年人50例納入對照組，其中男性25例，女性25例，年齡60～84歲，平均(69.6±10.7)歲，兩組患者均未合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器不全以及造血系統、免疫系統疾病，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 調查記錄兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、體重指數(BMI)、文化程度、職業、婚姻狀況、居住方式、煙酒史以及合并基礎疾病情況(如腦卒中、高血壓、糖尿病)。采用Zung抑郁自評量表(SDS)[3]對所有研究對象進行評分，抽取空腹靜脈血采用全自動生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)。比較兩組患者的臨床資料。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

MCI組學歷在高中以上者比例為20%、職業為腦力勞動者比例為26%、居住方式為獨居者比例為28%、有腦卒中病史者占34%、合并高血壓者占58%、糖尿病者占40%，SDS評分為(44.2±7.3)分、TG為(2.04±0.41)mmol/L、TC為(6.18±0.81)mmol/L，對照組分別為36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指標在兩組間差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象的臨床指標比較(±s，例)

表1 兩組研究對象的臨床指標比較(±s，例)

因素年齡(歲)性別(男/女) BMI(kg/m2)學歷(≥高中/其他)職業(體力/腦力)婚姻狀況(在婚/其他)居住方式(獨居/其他)吸煙/不吸煙飲酒/不飲酒腦卒中史(有/無)高血壓(有/無)糖尿病(有/無) SDS評分(分) TG(mmol/L) TC(mmol/L) MCI組(n=50) 72.7±6.8 22/28 21.8±2.3 10/40 37/13 28/22 14/36 14/36 17/33 17/33 29/21 20/30 44.2±7.3 2.04±0.41 6.18±0.81對照組(n=50) 69.6±10.7 25/25 22.4±3.1 18/32 27/23 31/19 6/44 12/38 19/31 7/43 19/31 11/39 38.5±6.4 1.53±0.32 5.22±0.67 χ2值/t值1.729 0.361 1.099 3.934 4.340 0.372 4.000 0.208 0.174 5.483 4.006 4.761 4.152 6.934 6.458 P值0.087 0.548 0.274 0.047 0.037 0.542 0.045 0.648 0.677 0.019 0.045 0.029 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷進展，老年輕度認知障礙的發病率不斷提高，每年10%～15%的MCI患者轉化為癡呆[4]，嚴重影響老年患者的健康與生活質量，因此針對老年MCI發病的相關影響因素及時給予治療干預意義重大。本研究采用老年MCI配對病例對照研究對MCI相關影響因素進行探討，結果顯示MCI組與對照組比較，在學歷、職業、居住方式、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病及SDS評分、TG、TC水平方面差異有統計學意義(P＜0.05)，其中較高的學歷、腦力勞動是MCI的保護性因素。

本研究結果中對照組學歷在高中以上及腦力勞動者的比例顯著高于MCI組，提示受教育程度及職業類型是影響MCI發生的重要因素。國外Tervo等[5]的研究也表明學歷低者比學歷高者更容易發生MCI，分析其原因可能在于學歷高且從事腦力勞動者其神經元儲備充足，認知功能越高有關。本研究中MCI組有腦卒中病史的比例高于對照組，表明腦卒中史與老年人的認知功能下降相關。國內有對老年人縱向研究顯示有腦血管病史者其簡易精神狀態檢查表(MMSE)分數的顯著降低，MMSE得分下降發生率在新患腦血管病者顯著高于無腦血管病者[6]。高血壓是老年人最常見的慢性心血管疾病，其可造成患者腦動脈硬化和毛細血管病變，影響腦灌注和代謝并導致神經元變性、細胞死亡，從而引起患者認知功能下降。Reitz等[7]研究表明，預防和治療高血壓可降低引起認知功能障礙的風險，本研究中MCI組高血壓比例高于對照組，與上述研究結論一致。本研究中MCI組合并糖尿病比例及血脂水平較高，提示糖尿病、高脂血癥是老年MCI發病的相關影響因素。糖尿病糖基化損傷引起微小血管病變，降低腦灌注導致認知功能減退。脂質代謝紊亂與心腦血管疾病的發生具有密切的關系，血管性因素引起缺血對正常老年人的認知功能也會造成影響[8]。抑郁癥是老年人群尤其腦卒中后患者中最為常見的精神障礙，顯著而持久的情緒低落是其主要臨床特征，研究證明老年抑郁癥患者與MCI的發生密切相關[9]。獨居的老年人其認知功能下降且更容易合并抑郁癥[10]。因此，本研究表明老年MCI的發生與獨居、卒中史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥有關。目前關于吸煙、飲酒與老年人認知功能障礙的關系研究結果差異較大[11-12]，本研究未發現其與老年MCI的相關性，但本研究為小樣本研究，尚需進一步大樣本研究驗證其相關性。

綜上所述，老年人MCI的發生與獨居、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥及抑郁癥有關，而文化程度高及腦力勞動是其保護性因素，臨床上應針對MCI發生的相關因素及時進行介入干預，以阻止或延緩MCI的發生及進展，提高老年人的生活質量。

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Related factors of mild cognitive impairment in elderly person:a case-control study.

ZENG Yong-qing1,LI Li-xin2,WANG Yang-yang2.Department of Traditional Chinese Medicine1,Department of Geriatrics2,The Third People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516002,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the related factors of mild cognitive impairment in elderly person. Methods Selected 50 elderly patients with MCI to be the MCI group,and 50 elderly people without MCI in age and sex-matched with MCI to be the control group.At the end of study,the clinical data were compared and analyzed for statistically. Results In the MCI group,the proportion of education≥senior middle school was 20%,the proportion of mental occupation was 26%,and living alone mode was 28%,with a history of stroke was 34%,58%with hypertension,diabetes accounted for 40%,theSDSscorewas(44.2±7.3),thelevelofTGwas(2.04±0.41)mmol/L,TCwas(6.18±0.81)mmol/L,andthatinthecontrol group was 36%,46%,12%,14%,38%,22%,(38.5±6.4),(1.53±0.32)mmol/L,(5.22±0.67)mmol/L,these indicators revealed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe related factors of MCI in the elderly include living alone,history of stroke,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,and depression,whereas high levels of education and mental are the protective factors.

Elderly;Mild cognitive impairment;Dementia;Factors

R749.1+6

A

1003—6350（2014）10—1427—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0551

2013-11-03)

曾永青。E-mail：zhzengyq@163.com