腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關聯性研究

方兵

（成都市第二人民醫院影像科，四川成都 610017）

腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關聯性研究

方兵

（成都市第二人民醫院影像科，四川成都 610017）

目的通過對腰椎間盤突出癥CT影像表現和臨床體征表現的對比分析，探討二者之間的關聯性。方法選擇我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者132例，所有患者均采用單排螺旋CT機行CT掃描，對CT影像中許莫氏結節、髓核是否經骨突出、髓核病變情況、矢狀徑大小、硬膜囊和神經根受壓情況等多個指標進行檢測分析。結果132例患者的臨床癥狀嚴重程度在許莫氏結節、經骨突出情況及矢狀面髓核突出大小等CT影像指標中分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小和神經根受壓方式等引起的癥狀體征嚴重程度的大小差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。硬膜囊前后徑越大，患者腰椎間盤突出癥越嚴重，而矢狀徑越小，患者腰椎間盤突出癥越嚴重(P＜0.05)。結論腰椎間盤突出癥CT圖像表現和患者臨床癥狀之間存在關聯性。

腰椎間盤突出癥；CT；體征；關聯

腰椎間盤突出癥各個年齡段都會發病，尤其好發于青壯年，是常見的脊柱疾病之一，通常男性多于女性[1]。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛的常見原因之一，也是臨床疼痛科室比較常見的疾病之一[2]。腰椎間盤突出癥容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出現麻木無力感，有部分患者馬尾神經受壓時則表現為排便困難、會陰部感覺障礙甚至大小便失禁等臨床癥狀[3]。腰椎間盤突出癥臨床上以L4、L5及S1神經根受壓多見。研究認為，腰椎間盤突出癥的發病機制以神經機械受壓和神經炎癥為主[4]。腰椎間盤突出癥的檢查和診斷方式主要包括CT磁共振成像及X線平片檢查。研究表明，CT圖像檢查分辨率比較高，診斷腰椎間盤突出癥的準確率高達81%～91%，同時對患者幾乎沒有副作用，且檢查費用相對較低，因此，其臨床綜合效價比較高。本文旨在研究腰椎間盤突出癥CT影像檢查和患者體征的關聯性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者132例，年齡21～56歲，平均(42.39±4.18)歲，其中男性88例，女性44例，腰椎間盤突出癥輕度、中度及重度三種類型患者分別為44例、59例和29例，平均病程(11.89±4.78)年。按照腰椎間盤突出癥相關診斷標準[5]，結合臨床癥狀，經神經根張力試驗和X線、CT檢查，所有患者均符合腰椎間盤突出征象。本研究皆經過所有患者或家屬知情同意。

1.2 腰椎間盤突出癥患者癥狀評價標準采用改良日本骨科協會推薦的下腰痛評估量表(LPPS)[6]，對所有患者進行癥狀評價。包括腰腿痛、麻木、肌力、放射痛部位、彎腰及提重物、直腿抬高及加強實驗、椎旁壓痛、行走距離及時間、工作能力、每天臥床時間等10項，0～3分四級評分法，總計30分。≤10分者評為輕度，10～20分者評為中度，≥20分者為重度。

1.3 CT影像采用GE4800單排螺旋CT機，CT掃描分別對L3～4、L4～5及L5～S1進行掃描，層厚3 mm，螺距3 mm。對影像中許莫氏結節、髓核是否經骨突出、髓核病變情況、矢狀徑大小、硬膜囊和神經根受壓情況等多個指標進行詳細檢測分析。請經驗豐富的專業醫生對結果進行評判分析。有兩個及以上椎間盤突出者選取突出最嚴重、病變部位最相符的一個測量。

1.4 CT評價指標[7]將與椎間盤突出癥突出方式相關的CT評價指標分為許莫氏結節、經骨突出、髓核突出病理類型、突出物形狀、髓核疝出密度、髓核在矢狀面、額狀位、水平面的突出大小、髓核突出壓迫神經根的方式和髓核壓迫硬膜囊的方式10個指標。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件統計處理，連續變量資料采用均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥CT影像指標對癥狀體征分布的影響132例患者的臨床癥狀嚴重程度在許莫氏結節、經骨突出情況及矢狀面髓核突出大小等CT影像指標中分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小和神經根受壓方式等引起的癥狀體征嚴重程度的大小差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。由表1可見，髓核密度80及以下患者中，腰椎間盤突出癥以輕度為主；髓核密度80～100患者中，腰椎間盤突出癥以中度居多；髓核密度100以上患者中，腰椎間盤突出癥也以中度居多。額狀位突出情況比較時，a域腰椎間盤突出癥以輕度和中度居多；b域腰椎間盤突出癥輕中重三種類型分布相似，差異均無統計學意義(P＞0.05)；c域腰椎間盤突出癥以中度居多；d域腰椎間盤突出癥以重度居多。水平面突出情況比較時，1區腰椎間盤突出癥以輕度居多；2區和3區腰椎間盤突出癥則都以重度所占比例為多；4區椎間盤突出癥輕中重三種類型分布相似。髓核情況比較時，髓核突出時，腰椎間盤突出癥以輕度居多；脫出時，則以中度為主；髓核萎縮、粘連時，腰椎間盤突出癥輕、中、重三種類型比例類似。神經根受壓方式比較時，粘連者腰椎間盤突出癥以中度居多，緊貼者以輕度居多、受壓者則以中度居多。

表1 腰椎間盤突出癥CT影像指標對癥狀體征分布的影響（例）

2.2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關聯性分析硬膜囊前后徑進行比較，重度組明顯大于中度組，中度組明顯大于輕度組；矢狀徑比較重度組明顯低于中度組，中度組明顯低于輕度組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，表明硬膜囊前后徑及矢狀徑與患者體征有一定的關聯性，見表2。

2.3 部分患者CT圖像表現見圖1、圖2。

表2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關聯性分析(±s，mm)

表2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與患者體征關聯性分析(±s，mm)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

矢狀徑組別例數硬膜囊前后徑15.91±4.61 10.91±4.49a6.29±64.21b輕度組中度組重度組44 59 29 28.16±5.92 34.79±6.42a51.91±7.22b

圖1 L4～5椎間盤突出

圖2 L4～5椎間盤突出（中央偏左側）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的脊柱疾病之一，各個年齡段都會發病，尤其好發于青壯年，發病率方面男多于女。腰椎間盤突出癥往往容易引起患者腰腿痛，是臨床腰腿痛的常見原因之一，也是臨床疼痛科室比較常見的疾病之一。腰椎間盤突出癥由于患者神經經常受壓迫，因而容易引起患者腰部疼痛、腿部放射性疼痛、患者肌肉出現麻木無力感，有部分患者馬尾神經受壓時則表現為排便困難、會陰部感覺障礙甚至大小便失禁等臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活。

腰椎間盤突出癥按照神經根和髓核突出部位的關系主要分為根肩型，即脊柱向檢測側彎，根腋型，即脊柱向患側側彎。按照椎間盤突出的程度則分為破裂型、隆起型和游離型[8]。腰椎間盤突出癥臨床上以L4、L5及S1神經根受壓為多。按照國內外研究認為，腰椎間盤突出癥主要的發病機制有：(1)神經機械受壓；(2)神經炎癥；(3)自身免疫因素。其中以神經機械受壓和神經炎癥支持的證據居多[7]。

腰椎間盤突出癥一般臨床診斷依靠臨床癥狀與影像學資料結合診斷，近年來隨著醫學影像學的發展，CT、MRI成為診斷腰椎間盤突出癥的有效手段。MRI有良好的空間分辨率和組織分辨率，可對椎間盤進行全方位觀察，在觀察游離髓核的位置形態方面優于CT，在椎間隙較窄時確定有無椎間盤突出的敏感性高于CT，但骨骼在MRI圖像上不顯示信號，因此CT對脊神經壓迫的顯示優于MRI[9]。此外，目前臨床研究發現，CT對腰椎間盤突出癥的診斷準確性雖低于MRI，但也可以較清晰地將患者腰椎間盤突出的大小、形態、部位以及硬膜囊、神經根受壓移位的情況呈現出來[10]。其診斷腰椎間盤突出癥的準確率高達81%～91%。同時由于CT檢查為無創檢查，對患者幾乎沒有副作用，且檢查費用相對較低，因此，作為診斷腰椎間盤突出癥的一種方法，其臨床綜合效價比較高。

本研究顯示，132例患者中，經骨突出情況、許莫氏結節、矢狀面髓核突出大小及硬囊膜受壓情況等CT影像表現與腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴重程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。而髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小以及神經根受壓方式和腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀嚴重程度相比較，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。這說明，腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀表現和CT影像表現存在一定的關聯，CT影像中尤以髓核情況、髓核密度、髓核在水平面及額狀位突出的大小以及神經根受壓方式與腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀及臨床表現關系較為密切。

本研究同時還顯示，硬膜囊前后徑越大，患者腰椎間盤突出癥越嚴重，而矢狀徑越小，患者腰椎間盤突出癥越嚴重。這說明，患者腰椎間盤突出癥嚴重程度和硬膜囊前后徑大小呈正相關關系，和矢狀徑大小則呈負相關關系。即腰椎間盤突出癥CT表現和臨床癥狀之間存在一定的關聯。

總之，腰椎間盤突出癥CT圖像表現和患者臨床癥狀之間存在某些聯系，其中尤以髓核情況、髓核密度、髓核在水平面、額狀位突出的大小以及神經根受壓方式與腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀關系較為密切，關聯度比較大。但僅僅依靠CT來診斷腰椎間盤突出癥仍然存在一定的不足，因此需要結合多種診斷方式對腰椎間盤突出癥患者進行早期診斷，以方便患者早期進行疾病的治療。

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Study on the correlation between the CT imagings and the signs of lumbar disc prolapse.

FANG Bing.Department of Imaging,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between CT imagings and signs of lumbar disc through analysis and comparison.MethodsOne hundred and thirty-two patients of lumbar disc herniation in our hospital from January 2010 to December 2012 were enrolled in the study.All the patients underwent CT scan.The nucleus pulposus, Schmorl's nodule,bony prominences,nucleus lesions,sagittal diameter,dural sac and nerve root compression were analyzed.ResultsThere was no significant difference in severity of clinical symptoms in CT imaging indexes including Schmorl's nodules,the bone protruding and sagittal nucleus pulposus herniation size(P＞0.05).And there were significant differences among the size of nucleus,nucleus density,nucleus pulposus induced in the horizontal plane and the frontal position prominent size and nerve root compression and symptom severity(P＜0.01).The lumbar disc herniation was more serious as the dural sac diameter was greater or the sagittal diameter was smaller(P＜0.05). ConclusionThe CT imagings are associated with the signs of lumbar disc prolapse.

Lumbar disc prolapse;Computed tomography;Signs;Correlation

R681.5+3

A

1003—6350（2014）05—0679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0264

2013-08-22)

方兵。E-mail：fangbingdr@163.com