神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病38例

（河北省高碑店市醫(yī)院兒科，河北 保定074000）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒較常見(jiàn)的危重病之一，也是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因。筆者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療HIE，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)HIE診斷依據(jù)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇我院兒科收治的HIE患兒76例，并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實(shí)，排除先天畸形、各種感染、代謝性疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例中，男20例，女18例；胎齡37～43周，平均（38.69±1.78）周；入院時(shí)日齡（0～52）h，平均（19.21±5.35）h；輕度10例，中度18例，重度10例。對(duì)照組38例中，男21例，女17例；胎齡37～42周，平均（38.15±2.01）周；入院時(shí)日齡（0～56）h，平均（18.96±5.48）h；輕度10例，中度20例，重度8例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患兒臨床癥狀給予支持療法和對(duì)癥處理，包括吸氧、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、控制抽搐、降顱壓等，復(fù)方丹參注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020767）4mL加入10%葡萄糖注射液20mL中靜脈滴注，1次/日；治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）20mg，加入10%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，1次/天，14d為1個(gè)療程。治療前，治療后第15天和第30天，根據(jù)鮑秀蘭的操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）判斷療效，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：用藥7d內(nèi)臨床癥狀、體征消失，NBNA評(píng)分大于35分；有效：用藥7d臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體征部分消失；14d內(nèi)臨床癥狀、體征消失，NBNA評(píng)分大于35分；無(wú)效：用藥14d以上，癥狀及體征無(wú)明顯改善或死亡，NBNA評(píng)分小于35分。以顯效＋有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效和NABA評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，治療組后遺癥3例，其中智障1例，癲癇1例，腦癱1例，發(fā)生率7.89%。對(duì)照組后遺癥7例，其中智障3例，癲癇2例，腦癱2例，發(fā)生率18.42%。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效和NABA評(píng)分比較

3 討論

HIE是新生兒常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于圍生期有窒息史的患兒。HIE發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其基本的病理生理過(guò)程是腦組織缺氧缺血和再灌注損傷。缺氧缺血后腦血流減少、腦細(xì)胞能量代謝障礙、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種發(fā)病機(jī)制交互作用，逐漸導(dǎo)致不可逆的腦損傷[3]。多數(shù)神經(jīng)元的死亡發(fā)生在缺氧缺血后幾小時(shí)，早期藥物干預(yù)可減輕這種遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損害，減少后遺癥的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂是近年來(lái)臨床上常用的神經(jīng)損傷修復(fù)劑，在低氧情況下，可透過(guò)血腦屏障，嵌入細(xì)胞膜，穩(wěn)定各種酶的活性，起著保護(hù)細(xì)胞膜的作用。可拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少鈣離子內(nèi)流，降低氧自由基和NO生成，抑制細(xì)胞凋亡，從而減輕腦水腫，加速受損腦細(xì)胞再修復(fù)，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用[3]。復(fù)方丹參注射液可阻止鈣離子內(nèi)流，降低腦細(xì)胞中鈣離子的含量；降低腦細(xì)胞中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除體內(nèi)氧自由基，減輕窒息所致腦損傷[4]。本研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病，治療組治療后NABA評(píng)分升高大于對(duì)照組，療效顯著，后遺癥發(fā)生率低，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可明顯提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[2]周君芬，顧紅丹.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的療效及作用機(jī)制[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（5）：15－16.

[3]劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：77－78.

[4]李志強(qiáng).納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：70－71.