不同霧化吸入方式輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床觀察

（湖北省十堰市婦幼保健院兒科，湖北 十堰442000）

小兒喘憋性肺炎又稱毛細(xì)支氣管性肺炎，常見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個(gè)月多見。該病多數(shù)由呼吸道合胞體病毒（RSV）感染，主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋性咳嗽，并伴有不同程度的呼吸困難、缺氧等。臨床上多采用抗感染、抗病毒、平喘、化痰、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療，此外，霧化吸入是目前最好的輔助治療方法[1]。筆者采用不同的霧化吸入方式輔助治療小兒喘憋性肺炎，取得不錯(cuò)臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月我科收治的喘憋性肺炎患兒184例，其中男96例，女88例；年齡2個(gè)月～3歲；均有不同程度喘憋、咳嗽、咳痰、缺氧等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音及少量中細(xì)濕羅音。所有患兒癥狀、體征及輔助檢查均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為A，B，C，D4組，每組46例。A組中，男24例，女22例，平均月齡（16±9）個(gè)月；體重（9±5）kg。B組中，男25例，女21例；平均月齡（18±6）個(gè)月；體重（11±4）kg。C組中，男22例，女24例；平均月齡（18±8）個(gè)月；體重（10±6）kg。D組中，男25例，女21例；平均月齡（20±4）個(gè)月；體重（12±2）kg。4組患兒性別、平均月齡、體重、病情及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用抗感染、止咳化痰、平喘及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，A組采用空氣壓縮泵霧化吸入輔助治療；B組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療；C組采用空氣壓縮泵聯(lián)合超聲霧化吸入輔助治療，二者交替進(jìn)行；D組采用氧氣驅(qū)動(dòng)聯(lián)合超聲霧化吸入輔助治療，二者交替進(jìn)行。以上輔助治療均連續(xù)進(jìn)行7d，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師同時(shí)觀察患兒的癥狀、體征及胸片變化。于治療前及治療第1天、第3天抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯?jì)算氧合指數(shù)OI（OI＝PaO2/FiO2），比較二氧化碳分壓(PaCO2)及OI。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化與空氣壓縮泵霧化配方相同，均為普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca公司，規(guī)格2mL/支，批號為314702）0.5mg，可必特（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，Laboratoire Unither公司，規(guī)格2.5mL/支，批號為3984001）0.12mL/kg，沐舒坦（鹽酸氨溴索注射液，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格15mg/支，批號為F1305022）7.5mg，取3mL0.9%氯化鈉注射液稀釋，5min/次，3次/日。超聲霧化配方為：糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格為4000U/支，批號為1306228）2000U，利巴韋林注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為100mg/支，批號為21306131）100mg，取20mL0.9%氯化鈉注射液稀釋，每次10min，2次/日。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療3d內(nèi)喘憋、咳嗽明顯改善，痰量明顯減少，無明顯缺氧癥狀，1周內(nèi)肺部干濕羅音消失或明顯減少，胸片炎癥基本吸收；有效：治療1周內(nèi)喘憋、咳嗽減輕，痰量減少，肺部羅音減少，胸片顯示炎癥減輕；無效：治療1周內(nèi)臨床癥狀體征無明顯改善，胸片顯示肺部炎癥明顯。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用單因素方差分析（兩兩比較采用S－N－K法），計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中家長及患兒均較配合，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 4組患者臨床癥狀、體征及胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（，n＝46）

表1 4組患者臨床癥狀、體征及胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（，n＝46）

注：與A，B，C組比較，*P＜0.05。下表同。

組別A組B組C組D組F值P值喘憋（min）65.33 ±6.11 50.33 ±2.52 55.00 ±4.36 35.67 ±4.04*23.070 0.000咳嗽（d）5.27 ± 0.42 4.44 ± 0.51 3.71 ± 0.44 2.9 ±0.32*16.751 0.001咳痰（d）4.41 ±0.58 3.36 ±0.46 3.24 ±0.30 1.89 ±0.73*11.031 0.003缺氧（h）67.90 ±6.64 52.86 ±7.71 42.01 ±3.14 27.01 ±4.22*27.288 0.000肺部羅音（d）6.08 ± 0.28 5.30 ± 0.32 4.15 ± 0.38 2.28 ± 0.40*67.765 0.000胸片炎癥（d）8.02 ±0.34 7.28 ±0.38 6.54 ±0.21 5.51 ±0.43*27.995 0.000

表2 4組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

喘憋性肺炎是一種以肺間質(zhì)病變?yōu)椴±泶鞯奶厥夥窝住Ｄ壳埃顺Ｒ?guī)的抗病毒及支持對癥治療外，霧化吸入是常用有效的輔助治療方法。藥物以氣霧形式，經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，作用直接、起效迅速[4]。

表3 各組不同時(shí)段PaCO2及OI比較（，n＝46）

表3 各組不同時(shí)段PaCO2及OI比較（，n＝46）

注：與A，B，C組比較，*P＜0.05；與A組比較，＃P＜0.05。

組別PaCO2(mmHg) OI(mmHg)A組B組C組D組F值P值治療前57.60 ±5.46 56.81 ±3.74 55.14 ±6.10 57.77 ±6.78 0.117 0.947治療1 d 55.36 ±3.64 48.16 ±3.96＃48.87 ±4.16 41.26 ±2.59*7.592 0.010治療3 d 48.74 ±3.35 42.83 ±3.09＃39.01 ±1.17 36.87 ±3.77*8.930 0.006治療前190.93 ±7.37 193.43 ±7.63 193.28 ±12.08 192.58 ±14.35 0.034 0.991治療1 d 242.24 ±11.06 251.85 ±10.32 255.29 ±10.71 260.96 ±12.85＃1.455 0.298治療3 d 313.77 ±16.31 340.93 ±10.73 370.12 ±10.54 397.52 ±7.23*28.894 0.000

傳統(tǒng)的超聲霧化產(chǎn)生3～6μm的藥霧僅能到達(dá)毛細(xì)支氣管[5]，且主要是隨主動(dòng)吸氣到達(dá)呼吸道，發(fā)揮其藥理作用，由于患兒年齡較小，不能很好地主動(dòng)配合慢而深的吸氣，藥霧不能完全高效達(dá)到細(xì)支氣管[2]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是通過氧氣加壓，使藥霧隨氧氣被動(dòng)進(jìn)入呼吸道，同時(shí)霧氣中含有大量氧氣，可減輕缺氧癥狀，緩解酸中毒[6]。空氣壓縮泵霧化吸入的驅(qū)動(dòng)力是空氣，氧氣含量遠(yuǎn)低于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。氧驅(qū)動(dòng)霧化及空氣壓縮泵霧化產(chǎn)生2μm的藥霧可直接到達(dá)毛細(xì)支氣管和肺泡[5]，且吸入時(shí)無須配合呼吸技巧，藥物就能吸入播散到下呼吸道。

通過分析發(fā)現(xiàn)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合超聲霧化輔助治療后，患兒的癥狀體征及胸部攝片炎癥改善明顯早于其他組（P＜0.05），且顯效率及總有效率均高于其他3組（P＜0.05）。此外，對4組患兒不同時(shí)段的血?dú)膺M(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，D組患兒治療3d后，其PaCO2明顯降低，OI明顯升高，與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化與超聲霧化吸入交替聯(lián)合治療，二者具有協(xié)同作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化可使藥物微粒到達(dá)肺泡，并且彌補(bǔ)了超聲霧化不能完全高效到達(dá)細(xì)支氣管的缺點(diǎn)，并且可緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道，從而有利于超聲霧化微粒到達(dá)更多的病變部位，二者交替使用使藥霧停留在整個(gè)呼吸道，提高局部藥物濃度。

綜上所述，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合超聲霧化交替輔助治療可明顯改善患兒病情，提高療效，有望作為小兒喘憋性肺炎的首選霧化治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀群.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的全程系統(tǒng)化護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：801－803.

[2]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：638.

[3]石 宏.鹽酸氨溴索序貫治療中重度嬰幼兒肺炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（4）：360－361.

[4]張曉暉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎20例[J].中國藥業(yè)，2012，21（13）：93－94.

[5]王華峰.比較壓縮吸入機(jī)與超聲霧化吸入機(jī)治療小兒支氣管哮喘療效[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2002，11（1）：40－41.

[6]韓運(yùn)紅.霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（2）：229－230.