中西醫結合治療老年難治性高血壓臨床療效觀察

劉章平

(廣平縣人民醫院 內三科，河北 廣平 057650)

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中西醫結合治療老年難治性高血壓臨床療效觀察

劉章平

(廣平縣人民醫院 內三科，河北 廣平 057650)

目的：觀察并分析中西醫結合治療老年難治性高血壓的臨床療效。方法：選擇老年難治性高血壓患者120例，隨機分為對照組和實驗組各60例，對照組行西醫治療，實驗組行中西醫結合治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者治療后血壓指標水平與治療前相比明顯下降，實驗組患者的治療總有效率、舒張壓與收縮壓改善情況明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用中西醫結合療法治療老年難治性高血壓，臨床療效顯著，血壓改善明顯，不良反應小，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；老年難治性高血壓；臨床研究

難治性高血壓是指近期確診的高血壓以及未接受治療的高血壓，且應用≥3個降壓藥、有效劑量、足時(4～8周)后，血壓水平仍在140/90mmHg以上，或是合并有腎病、糖尿病的患者在治療后血壓仍高于130/800mmHg，均可稱之為難治性高血壓。由于難治性高血壓病因復雜、病情嚴重，行西醫治療的效果并不是十分理想。本院近年來采用中西醫結合療法治療老年難治性高血壓，獲得的療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月-2014年5月收治的老年難治性高血壓患者120例，男性67例，女性53例，年齡62～84歲，平均年齡為(68.9±5.53)歲；有合并癥患者82例，其中合并有高血脂癥11例，合并糖尿病9例，合并冠心病15例，合并心力衰竭12例，另35例患者合并有2種及2種以上疾病。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的相關診斷標準，在接受本次研究前，均進行血尿常規檢查，肝腎功能檢查，血糖、血脂、血壓檢查、B超檢查等，以明確患者的高血壓指標與其他癥狀表現。將所有患者隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行西醫治療：苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d；厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片12.5mg/次，2次/d，7天為1個療程，連續治療3個療程。

實驗組患者行中西醫結合治療：西醫治療方法同對照組，中醫治療采用辨證方法用藥：①肝旺脾虛：肝旺日久橫逆克土或脾胃虛寒、嗜食寒冷之物，便容易發生頭痛頭暈、肝運血不足、腹脹納少之癥，此證也多見于久病高血壓患者。擬健脾緩肝湯治療：生白芍20g，云苓、山藥、黨參、生苡仁、陳皮、木瓜、棗皮各15g，白術12g，有耳鳴、頭暈重者，加磁石30g、牛膝20g、天麻15g。②痰濕中阻：該證型患者多因中氣不足、濕邪停留、脈絡阻塞而致。取清熱利濕溫膽湯治療：天麻、半夏各20g，白術、陳皮、竹茹、生苡仁、牛膝各15g，膽星、白術各12g。③肝火上炎：主要癥狀為面紅目赤、口干口苦、心煩易怒、頭脹痛等，多因肝氣郁結、肝氣上逆引起。以膽瀉肝湯加減方治療，基本方為：夏枯草30g，當歸、赤芍、丹皮、決明子、生地各15g，龍膽草、柴胡、黃芩、桅子各12g。針對老年人便秘，加用熟軍15g，針對肝火盛，加用車前子、澤瀉各12g。④陰虛陽亢：情志失調、肝火耗傷、陰不致陽，引起陰虛陽亢，用育陰潛陽涼肝湯治療：代赭石、元參、鉤吞、杜仲各30g，龍骨、特蠣、牛膝、決明子、生地、菊花、生白芍、桑寄生、女貞子、天麻、枸杞子各15g[1-2]。

以上中藥均按劑量配成，以水煎服，100mL/次，2次/d，7天為1個療程，連續用藥3個療程。為促進治療效果，兩組患者在高血壓治療的同時，加強對合并癥的治療，做好患者生活方式干預、健康教育、飲食干預工作。

1.3 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》《使用中西醫結合診斷治療學》進行老年難治性高血壓的療效評價。顯效：血壓下降至標準水平，或舒張壓下降≥20mmHg；有效：血壓下降幅度>10mmHg，但未下降到正常值，或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降>20mmHg；無效：與治療前相比無明顯變化，血壓下降水平未達到標準值。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療后，實驗組患者治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓下降指標比較

與治療前相比，兩組患者治療后舒張壓、收縮壓指標有明顯下降，且實驗組舒張壓、收縮壓下降率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓下降指標比較 (±s)

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組惡心嘔吐、頭暈、胃腸道反應等不良反應發生7例(11.67%)，實驗組未見不良反應發生，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

通過本次研究可見，采用中西醫結合治療的實驗組患者在治療總有效率、血壓改善情況、不良反應發生率等方面均明顯優于僅行西醫治療的對照組，由此提示中西醫結合療法應用于老年難治性高血壓疾病治療中的可行性與合理性。老年性高血壓之所以難治，主要與患者年齡較大、身體抵抗力弱、合并有其他疾病等有關。西醫治療本身價格較貴，且長期用藥、用藥不合理，均容易增加不良反應發生?；谶@種現狀，臨床越來越關注中西醫藥物的聯合在老年難治性高血壓治療中的應用[3]。

中醫辨證認為，高血壓屬中醫“眩暈”等范疇，癥狀多分為肝旺脾虛、痰濕中阻、肝火上炎、陰虛陽亢等，由于以上癥狀，容易導致患者臟腑氣機不暢、功能失常，與痰濁、瘀血多種復雜因素共同作用，最終引起高血壓發生。因此，中醫多選擇辨證方法，針對老年難治性高血壓患者癥因的不同，選擇最適宜的中藥進行治療，再聯合西醫藥物，便可達到標本兼治、固本培源的治療效果。此外，正確運用中草藥，患者毒副作用小，且在中醫藥物的中和下，可大幅降低西藥應用帶來的毒副作用，為促進療效奠定基礎[4]。

綜上所述，中西醫結合療法治療難治性高血壓療效顯著，不良反應較小，對提高患者的生活質量具有積極意義，值得臨床推廣應用。

[1] 黃子床,韋秋萍.結合中醫體系辨識治療難治性高血壓療效分析[J].中國社區醫師,2012,14(35):192-193.

[2] 黃波.中西醫結合治療老年難治性高血壓的療效[J].當代醫藥論叢,2014(3):131-132.

[3] 鄧鈺杰,王詩才,陳太軍.中西醫結合治療難治性原發性高血壓臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2014,30(4):271-272.

[4] 王永莉.關于對老年性高血壓用藥控制的研究和探討[J].中國實用醫藥,2014,9(4):195-196.

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-14

劉章平(1973-)，男，河北省邯鄲市廣平縣人民醫院主治醫師，研究方向為神經內科。

R544.1

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1673-2197(2014)23-0067-02