腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效觀察

魏杰華

(祁門縣中醫(yī)院，安徽 祁門 245600)

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效觀察

魏杰華

(祁門縣中醫(yī)院，安徽 祁門 245600)

目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法：選擇331例急性結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者176例給予術(shù)后常規(guī)處理并應(yīng)用中藥治療，對(duì)照組患者155例僅給予術(shù)后常規(guī)處理，分析比較兩組患者的首次排氣時(shí)間、體溫異常持續(xù)時(shí)間、血象異常持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、體溫異常持續(xù)時(shí)間、血象異常持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中藥；臨床研究

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的疾病，由結(jié)石梗阻或繼發(fā)感染所致，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向肩背部發(fā)散，伴惡心、嘔吐，同時(shí)還可有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該病成熟有效的方法，但術(shù)后如何快速良好的恢復(fù)仍有待研究[2]。我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月-2014年1月收治的331例急性結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者在入院時(shí)均有腹痛、發(fā)熱及黃疸等臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)輔助檢查提示患者均為膽囊結(jié)石并膽囊炎。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者176例，其中男性106例，女性70例，年齡30～77歲，平均年齡(46.7±16.3)歲；慢性病程0.6～12.5年，急性病程6h至15d；膽囊結(jié)石嵌頓伴膽囊積液88例，膽囊結(jié)石嵌頓伴萎縮性膽囊炎39例，膽囊結(jié)石嵌頓伴壞疽性膽囊炎36例，膽囊積膿13例。對(duì)照組患者155例，其中男性93例，女性62例，年齡31～78歲，平均年齡(47.2±15.5)歲；慢性病程0.8～13年，急性病程8h至14d；膽囊結(jié)石嵌頓伴膽囊積液78例，膽囊結(jié)石嵌頓伴萎縮性膽囊炎35例，膽囊結(jié)石嵌頓伴壞疽性膽囊炎32例，膽囊積膿10例。兩組患者性別、年齡、病程，膽囊病變情況等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者全麻后，取仰臥位，充入CO2制氣腹，氣壓維持在1.4～2.0kPa，后用腹腔鏡探查腹腔臟器情況，對(duì)發(fā)炎粘連的膽囊進(jìn)行分離，必要時(shí)行膽囊減壓，后對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖并用鈦架夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，剝離膽囊并取出，徹底止血及沖洗，視情況放置引流管，取出腹腔鏡及其他手術(shù)器械，縫合傷口。給予對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，具體包括抗感染及補(bǔ)液等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，藥方為：柴胡10g、黃芩12g、茵陳30g、板藍(lán)根25g、半夏10g、木香10g、砂仁6g、郁金12g、芒硝10g(沖服)、甘草6g。每天水煎服1劑，連續(xù)服用5天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者首次排氣時(shí)間、體溫異常持續(xù)時(shí)間、血象異常持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)狀況對(duì)比分析

經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、體溫異常持續(xù)時(shí)間、血象異常持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)狀況比較 (±s)

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見疾病，由膽囊頸部或膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石引起，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，可分為膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石等，根據(jù)結(jié)石的部位、大小、是否繼發(fā)感染、梗阻以及梗阻的部位和程度，可有不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，一般是發(fā)生梗阻或并發(fā)感染引起，可有膽絞痛的表現(xiàn)，即突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐，同時(shí)還可有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，若出現(xiàn)膽囊穿孔，上述癥狀進(jìn)一步加重，可有全腹的壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征，部分患者還可有黃疸表現(xiàn)[4]。針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較為成熟的一種治療方法，其為微創(chuàng)手術(shù)，有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。一般認(rèn)為在急性發(fā)作期72h內(nèi)是采取該手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)樵诖硕螘r(shí)間內(nèi)主要為炎性水腫，膽囊周圍粘連較為疏松，解剖層次清楚，如果超過72h及CT示周圍粘連嚴(yán)重時(shí)，往往要先控制感染而后行該手術(shù)治療[5]。中醫(yī)博大精深，中藥治療在調(diào)理身體機(jī)能，恢復(fù)消化功能方面有獨(dú)到的作用，研究表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后在常規(guī)處理(包括抗感染及補(bǔ)液等治療)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療對(duì)于患者恢復(fù)有良好效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為膽乃六腑之首，有貯存及排泄膽汁的作用，其功能的發(fā)揮受肝臟疏泄的影響，當(dāng)肝臟疏泄功能發(fā)生異常時(shí)，肝氣郁結(jié)，內(nèi)生濕熱，膽汁的貯存及排泄發(fā)生異常，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生，同時(shí)脾胃功能紊亂，所以中藥治療主要體現(xiàn)在緩解肝氣郁結(jié)、清熱利濕、利膽排石及健脾胃等方面。本研究中所選用的藥方具有以上作用，其中具有清熱利濕功效的中藥有板藍(lán)根、柴胡、黃芩、芒硝，而茵陳則有利濕退黃作用，合用的砂仁、郁金、半夏、木香四味中藥可疏肝理氣，緩解肝氣郁結(jié)[7]。本次試驗(yàn)中藥治療的效果顯著，試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、體溫異常持續(xù)時(shí)間、血象異常持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著減少。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王中瑞,賈琦,栗西彬.辨證分型論治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征100例報(bào)告[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(9):856.

[2] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-660.

[3] 郭雄圖.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎78例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):74-75.

[4] 王運(yùn)仁.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎膽石癥55例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(9):82.

[5] 王存生,劉長(zhǎng)春,周樹理,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎420例[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4):91-92.

[6] 王賀忱.中藥治療急性膽囊炎和膽石癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(27):60-60.

[7] 楊季紅,程樹杰,李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):874-876.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-14

魏杰華(1970-)，男，安徽省祁門縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R575.6+1

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1673-2197(2014)23-0056-02