手法復位小夾板外固定治療Colles骨折臨床研究

蘆萬華，陳 娟，胡 珊

(1.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025；2.江西省兒童醫院，江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學， 江西 南昌 330006)

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手法復位小夾板外固定治療Colles骨折臨床研究

蘆萬華1，陳 娟2，胡 珊3

(1.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025；2.江西省兒童醫院，江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學， 江西 南昌 330006)

目的：探討手法復位配合小夾板外固定治療Colles骨折患者的療效。方法：選取Colles骨折患者180例，隨機分為研究組110例和對照組70例，研究組患者采用手法復位小夾板外固定治療，對照組患者采用手法復位石膏固定治療，比較兩組患者療效及并發癥發生情況。結果：研究組優良率為90.00%。對照組優良率為75.71%。研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪近12個月，對照組并發癥發生率為11.43%。研究組并發癥發生率為2.73%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：手法復位配合小夾板外固定是治療Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的準確及患者的適應度，復位手法準確快速，可獲得良好的治療效果。

Colles骨折；手法復位；小夾板外固定；石膏固定

Colles骨折是橈骨遠端背伸型的一種骨折情況，占臨床骨折10%，且屬于常見骨折情況之一，老年婦女及青少年為多發人群。Colles骨折在橈骨3cm范圍內發生，且多為閉合性骨折。患者一般多因外力間接導致組織骨折，因骨折線為橫形，兒童及青少年多骨骺分離，而中老年多為粉碎性骨折[1-2]。患者在臨床中常常表現為腕部腫脹疼痛，行為活動不便。本次研究收集我院近3年收治的Colles骨折患者180例，其中110例患者采用手法復位小夾板外固定的方法進行治療，70例患者采用手法復位石膏固定的方法治療，經治療期間的觀察和后期隨訪，進一步證實治療Colles骨折患者采用手法復位結合小夾板外固定的方式能夠收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-2013年12月收治的Colles骨折患者180例，隨機分為研究組110例和對照組70例。研究組男性60例，女性50例，左側骨折66例，右側骨折44例，年齡11～68歲，病程3～11h；對照組男性42例，女性28例，左側骨折45例，右側骨折25例，年齡10～69歲，病程4～12h。兩組患者均為閉合性骨折，無血管神經損傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

體征表現為傷后腕部疼痛腫脹，嚴重者表現為餐叉樣畸形，腕關節、前臂及手指因疼痛不能正常活動[3]。X線顯示，錯位常表現為：①橈骨處骨折塊移向背側；②骨折處向掌側成角；③橈骨骨折處骨質嵌入或橈骨縮短；④橈骨處骨折塊移向橈側；⑤橈骨處骨折塊旋后。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 對患者腕背部傷處消毒后進行局麻，醫護人員牽拉患者肘部及手部，且逐漸增大牽引力。醫護人員四指交叉并置于患者前壁尺側和橈側，通過擠壓恢復橈側移位，矯正后四指推向近折端，拇指則按壓遠折端，直至骨折復位，隨后在近折端掌側及遠折端背側分別置入壓墊，并固定小夾板，適當調整其松緊度，將前壁懸吊。醫護人員需后期隨訪檢查骨折移位情況、神經血管受壓情況、患肢腫脹及血運等情況。患者家屬需經指導后幫助患者后期功能恢復。

1.3.2 對照組 恢復移位方法同研究組，恢復后醫護人員繼續牽引固定石膏，通過手法塑形將石膏定型。醫護人員位于患者外側，將患腕置于膝部上方進行尺側，右膝則支撐左手背側，右手掌及魚際部抵于橈骨背側。當石膏凝固后逐漸減弱牽引力，待固定2周后可替換前壁功能位管型石膏。患者治療期間注意提早活動肢體關節，以便促進功能恢復。

1.4 療效評價標準[4]

釆用Garland-Werley評分系統對術后6周腕關節功能進行評分,并記錄評分結果。優秀：1～2分；良好：3～8分；合格：9～20分；差：21分以上。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組經手法復位結合小夾板固定方式治療，優良率為90.00%，對照組經手法復位石膏固定方式治療，優良率為75.71%。研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

隨訪12個月，對照組并發腕關節僵硬、肌腱功能障礙、壓迫性潰瘍和筋膜綜合征各2例，并發癥發生率為11.43%。研究組并發腕關節僵硬、肌腱功能障礙、前壁旋轉功能障礙和筋膜綜合征各1例，并發癥發生率為2.73%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 (n)

3 討論

經本次研究對比分析，不難看出手法復位結合小夾板外固定的治療方式較石膏外固定具有明顯優勢。小夾板外固定治療方式是通過借助外部作用防止肢體再次錯位或移位，對殘余的骨折端進行二次矯正。小夾板固定利于局部中藥涂抹，可防止患肢關節僵硬。在患者肌肉運動中，骨折周邊韌帶等組織的活動利于骨折對位，進而促進新骨的生長，加快骨折愈合速度，改善了患肢的血運狀況。小夾板根據患者局部組織腫脹情況隨時調節松緊度，時刻保持扎帶在1cm范圍移動，對患肢恢復鍛煉無負擔[5-6]。而石膏固定橈骨因材質缺乏彈性，限制了身體關節的活動，不能隨時進行調整和運動，不利于后期恢復鍛煉。當組織消腫后石膏與肢體間出現縫隙，容易造成骨折畸形愈合，而石膏固定的局部組織血液不暢造成充血，造成了筋膜室綜合征的發生[7-8]。在患者后期恢復訓練中，石膏固定引起局部組織疼痛，對骨折的加速愈合帶來消極影響，隨之導致肌腱功能障礙發生。

在本次研究中110例患者經手法復位結合小夾板外固定的方法治療，調整簡便、固定可靠、恢復快、疼痛少，并發癥發生率僅為2.73%，患者后期隨訪12個月，優80例，良19例，優良率高達90.00%。而70例患者經石膏外固定方法，并發癥發生率明顯較研究組高，達11.43%，優40例，良13例，優良率也僅為75.71%。

綜上所述，手法復位配合小夾板外固定是治療Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的準確性及患者的適應度，可獲得良好治療效果。

[1] 禇英峰. 小夾板外固定治療colles骨折230例臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009,3(13)：57-58.

[2] 肖觀華. 手法復位小夾板外固定治療克雷氏骨折166例療效分析[J]. 亞太傳統醫藥，2010,6(10)：86-87.

[3] 李孝林，張朝駒，徐昌偉. 手法復位橈偏位小夾板外固定治療肱骨髁上骨折90例[J]. 實用中西醫結合臨床，2007,4(10)：27.

[4] 王保玲. 克雷式骨折137例治療效果分析[J]. 亞太傳統醫藥，2010, 6(11)：89-90.

[5] 侯曉峰. 手法復位小夾板外固定治療中老年Colles骨折680例[J]. 中國中醫急癥，2009, 18(3)：461-462.

[6] 葉浩杰. 手法復位小夾板外固定治療Colles骨折98例報道[J]. 中國醫藥科學，2011, 1(18)：191.

[7] 劉臣. 手法復位小夾板外固定治療colles骨折療效觀察[J]. 臨床醫學，2012(20)：46.

[8] 王曉迪，元志強. 手法復位小夾板外固定治療colles骨折120例[J]. 陜西中醫學院學報，2010,33(1)：37-38.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-02

蘆萬華(1985-),男，江西中醫藥大學科技學院助教，研究方向為中醫骨傷。

R274

A

1673-2197(2014)23-0050-02