六步奶結疏通法治療產后積乳癥療效觀察

王建東,趙春英 ,鄭 潔,胡俊艷,唐 睿

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 乳腺外科，上海 201203)

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六步奶結疏通法治療產后積乳癥療效觀察

王建東,趙春英*,鄭 潔,胡俊艷,唐 睿

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 乳腺外科，上海 201203)

目的：探討六步奶結疏通法治療產后積乳癥的臨床療效。方法：將246例產后積乳癥產婦隨機分為治療組124 例和對照組122 例，治療組采用六步奶結疏通法治療，對照組給予吸乳器吸乳治療。觀察比較兩組療效、乳腺炎及乳頭損傷發生率。結果：治療組總有效率為99.19%，對照組總有效率為81.15%，兩組總有效率比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。治療組乳腺炎發生率及乳頭損傷發生率均顯著低于對照組(P<0.01)。結論：六步奶結疏通法治療產后積乳癥臨床療效好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

產后積乳癥；六步奶結疏通法 ；吸乳治療

積乳癥又稱“奶結”，是哺乳期婦女因排乳不暢、乳汁瘀積而致乳房局部出現包塊及脹痛不適等臨床癥狀的一種綜合征[1]，是母乳喂養中常見的問題之一。本病不僅給產婦帶來身體上的巨大痛苦，還常常因此產生焦慮、恐懼情緒而拒絕繼續母乳喂養，如不及時處理，甚至進一步發展為急性乳腺炎。我院乳腺外科自創六步奶結疏通法治療積乳癥，可有效減少乳汁瘀積的發生，取得了滿意療效[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2012年6月在我院乳腺外科門診就診的積乳癥患者246例，隨機分為治療組124例和對照組122例。治療組患者年齡22～38歲，平均(26.9±1.42)歲；孕周37～41 周，平均(39.9±0.51)周；初產婦113例，經產婦11例；陰道分娩69例，剖宮產55例。對照組患者年齡20～37歲，平均(27.1±1.41)歲；孕周37～41 周，平均(40.1±0.49)周；初產婦110例，經產婦12例；陰道分娩65例，剖宮產57例。所有產婦均自愿行母乳喂養，均行早接觸、早吸吮，母嬰同室，常規母乳喂養指導，新生兒亦無異常情況。兩組患者的發病年齡、孕周、產次及分娩方式等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者取坐位，采用六步奶結疏通法手法疏通積乳，具體操作步驟[1]：第1步：手法前準備。術者常規洗手，備干濕適中的消毒毛巾1～2塊，可放置普通塑料桶用于盛接乳汁。第2步：疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指將乳頭固定翻開，用毛巾清理表面奶漬、奶栓小白點、脫落表皮等。清潔乳頭確保乳汁出路通暢。第3步：提捏乳頭。食指、拇指分別從上下、左右各個方向提捏乳頭，一邊清潔一邊提捏，檢查乳孔是否通暢、奶線是否增多。第4步：推壓乳暈。緩解乳暈區壓迫，使乳孔流量增多、奶線增粗。第5步是推捋積乳。食指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重、由外及內。第6步是檢查殘余。右手檢查左乳，左手檢查右乳；食指、中指、無名指全面檢查雙側乳房，如有殘余奶結酌情行2次手法治療。每次治療時間為6～10min，每日1～2次，2～4天觀察療效。

1.2.2 對照組 選取舒適的體位，常規濕毛巾熱敷，用電動吸乳器吸出乳汁，每次時間為20～30min，反復操作，治療次數視乳汁淤積情況而定，2～4天觀察療效。

1.3 診斷及療效標準

1.3.1 積乳癥診斷標準[1]哺乳期婦女出現乳汁排出減少，乳房可捫及包塊或硬結，常有脹痛感，包塊常為質韌有囊性感、界尚清、壓痛，部分患者可有全身發熱；②包塊表面皮膚無紅腫，皮溫正常，同側腋下淋巴結無腫大；③輔助檢查：血常規常正常；超聲檢查可見有囊性占位或液性暗區；穿刺抽出乳汁樣液體。

1.3.2 療效判斷標準[1]①治愈：排乳正常，乳房包塊和疼痛消失；②顯效：排乳基本通暢，乳房包塊和疼痛明顯緩解；③有效：排乳增多，乳房包塊變小變軟，疼痛減輕；④無效：排乳無改善，乳房包塊和疼痛無變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組患者總有效率為99.19%，對照組患者總有效率為81.15%，治療組患者療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2= 22.75，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

治療組患者乳腺炎發生率為2.42%，對照組患者乳腺炎發生率為13.93%，兩組差異有顯著統計學意義(χ2=10.92，P<0.01) 。治療組未見乳頭損傷病例，對照組共有37例患者發生乳頭損傷(其中乳頭皸裂6例，乳頭水腫31例)，兩組差異有顯著統計學意義(χ2= 44.26，P<0.01) 。見表2。

表2 兩組患者乳腺炎及乳頭損傷發生率比較 [n(%)]

3 討論

積乳癥是產后常見疾病，常發生在產后1周內哺乳期婦女，以初產婦多見，主要由排乳不暢造成乳汁瘀滯所致。有資料顯示，單純乳汁瘀積患者乳汁中亦可產生細菌[3]，可見，積乳癥不僅導致乳房脹痛與母乳喂養困難，也是造成和加重急性乳腺炎的重要因素。積極有效地疏通積乳，是預防急性乳腺炎行之有效的干預措施。積乳癥的發生與多種因素有關，常見的原因有乳腺結構不良、初乳乳汁質稠、乳頭水腫、熱敷燙傷等引起乳房組織水腫；孕、哺乳期著裝不當壓迫導管等[4]。另有報道[5]表明，產后情志抑郁、過食酸性食物、吹奶等也與積乳癥的發生有關。

文獻報道推拿后血清中嗎啡樣物質含量升高3/4[6]，可使白細胞的吞噬能力及血清中補體效價增加，擴張毛細血管，降低血液黏度，促進血液循環和淋巴循環[7]。手法疏通可使閉塞的乳腺導管通暢，促進乳汁排泄，還能促進乳房局部血液循環，增強產后泌乳功能[8]。六步奶結疏通法結合西醫的乳腺導管分布規律、中醫的經絡學說和推拿力學原理，由表及里，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經絡、排除乳栓、消除積乳等作用。本研究結果顯示，采用六步奶結疏通法治療積乳癥有效率達99.19%，遠高于使用吸乳器的81.15%(P<0.01)。六步奶結疏通法治療積乳癥后乳腺炎發生率僅為2.42%，而使用吸乳器則高達13.93%(P<0.01)。表明采用六步奶結疏通法治療積乳癥效果明顯優于吸乳器吸乳，且可預防乳腺炎的發生。六步奶結疏通法模擬嬰兒吸允乳頭，力量由內向外，促進乳汁排泌。而吸乳器是通過負壓使乳管內的奶水因壓力差被動吸出，近乳頭外側因吸力最強且反復被擠壓，容易引起水腫甚至皸裂。本研究顯示，使用吸乳器的產婦中有25.41%出現乳頭水腫，有4.92%甚至出現乳頭皸裂，采用六步奶結疏通法未見乳頭損傷，表明六步奶結疏通法治療積乳癥安全性高，副作用小。

值得注意的是，乳房如有實質性腫塊，明顯充血水腫，血腫形成時，均不宜進行手法疏通。手法操作前正確判斷乳腺導管阻塞部位和積乳程度，檢查乳頭處導管出口是否通暢，有無奶栓形成(乳頭處可見小白點)，操作時需注意用力的大小、方向、節律等。六步奶結疏通法是一種簡便易行，科學實用的無創療法，不僅能有效地疏通乳管，減輕產婦乳房脹痛的痛苦，預防急性乳腺炎的發生，還可增強母乳喂養信心，增加母嬰感情，值得臨床推廣應用。

[1] 趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結疏通法治療積乳癥2186例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志：電子版， 2010,4(4):394-402.

[2] 胡俊艷,趙春英,鄭潔,等.六步奶結疏通法預防急性乳腺炎的可行性[J].中國婦幼保健，2013,28(15):2484-2485.

[3] 高海鳳,孔令偉,馬祥君,等.22例乳汁淤積和乳腺炎患者乳汁的細菌培養結果分析[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2010,6(6):422-424.

[4] 鄭潔,趙春英,胡俊艷,等. 哺乳期乳房腫塊5352例臨床診治體會[J]. 實用醫學雜志， 2013,29(21):3568-3570.

[5] 佘海洪,馮蘭,李添榮,等.手法按摩與短波療法聯合治療產后乳汁淤積療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志， 2009,11(3):83-84.

[6] 段旭東.積乳癥的病因分析[J].河北中醫，2006,28(8):590.

[7] 俞大方.推拿學[M].上海:上海科學技術出版社,2000:6-17.

[8] 劉玉峰,許世雄,嚴雋陶.外部作用力引起組織壓動態變化時的毛細血管血流[J].生物醫學工程學雜志，2004(21):699-703.

[9] 梁文化,王海芳,王蘭.產后乳房按摩230例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2008,14(16):31.

(責任編輯：宋勇剛)

Observation on the Curative Effect of Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy in Treatment of Postpartum Galactostasis

Wang Jiandong，Zhao Chunying*，Zheng Jie， Hu Junyan，Tang Rui

(partment of Breast Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Objective:To explore the curative effect of Six-step galactostasis dredge massage therapy in treatment of postpartum galactostasis.Methods:A total of 246 parturient women with galactostasis were randomly divided into treatment group( 124 women) and control group ( 122 women),the parturient women in treatment group were treated with “Six-step galactostasis dredge massage therapy”，while the women in control group were treated with electronic absorption pump. The curative effects，incidences of mammitis，and the incidences of nipple injury in the two groups were observed. Results:The total effective rate of galactostasis in treatment group was 99.19%, respectively; while the total effective rate of galactostasis in control group was 81.15%, respectively，there was significant difference in the effect rate between the two groups (P<0.01) . The incidence of mammitis and nipple injury in treatment group were all significantly lower than that in control group (P<0.01) . Conclusion:The clinical efficacy of Six-step galactostasis dredge massage therapy is good in treatment of postpartum galactostasis and less complications，which is worthy to be popularized.

Postpartum Galactostasis; Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy; Electronic Absorption Pump

2014-09-08

上海市衛生局中醫藥科研基金項目(2009S014)

王建東(1983-)，男，上海中醫藥大學附屬曙光醫院主治醫師，研究方向為乳腺疾病的中西醫結合治療。

趙春英(1959-)，女，教授，碩士生導師，上海中醫藥大學附屬曙光醫院主任醫師，研究方向為乳腺疾病的中西醫結合診治。

R271.44

A

1673-2197(2014)23-0048-02