中醫辨證論治中原發性高血壓證型及臨床研究

許智亮，艾 青

(臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300)

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中醫辨證論治中原發性高血壓證型及臨床研究

許智亮，艾 青

(臨武縣中醫醫院，湖南 郴州 424300)

目的：探索原發性高血壓在中醫辨證論治中的特殊證型及對應治療。方法：選取120名原發性高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用西醫常規降壓治療，觀察組患者在西醫常規治療基礎上，根據中醫辨證論治的不同證型給予相應治療，兩組同時治療5周。結果：經治療后，觀察組患者治療后的血壓下降較對照組明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者血壓下降較對照組患者更平穩(P<0.05)。結論：中醫辨證論治在原發性高血壓病治療中具有良好的效果，西醫聯合中藥治療原發性高血壓病有更好的效果， 值得臨床推廣應用。

原發性高血壓；中醫；辨證論治；證型；臨床研究

近年來我國高血壓病的發病率節節攀升，能查出明確病因的稱為繼發性高血壓，不能明確病因的暫稱原發性高血壓[1]。而在現有的醫療水平上，原發性高血壓仍占很大比例，并且無特殊有效的治療方法。原發性高血壓極易誘發心腦血管疾病(如腦出血、急性心力衰竭、高血壓性心臟病等)，其主要表現為：頭暈耳鳴、頭痛、頭脹、失眠健忘、乏力等。中醫沒有其明確對應的病名，可以隸屬于“眩暈”[2]“頭痛”范疇。本文通過對60例原發性高血壓病患者的中醫辨證論治及對癥治療，觀察中醫在預防性高血壓病中的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例原發性高血壓病患者，男性67例，女性53例，高血壓分級：1級44例，2級56例，3級20例。平均血壓為收縮壓(167.56±7.36)mmHg，舒張壓(104.57±4.28)mmHg，年齡40～67歲，平均年齡為(56.28±5.43)歲。將其隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組中男性34例，女性26例，1級24例，2級28例，3級8例，平均收縮壓為(165.46±7.58)mmHg，平均舒張壓為(103.43±5.20)mmHg，平均年齡為(54.82±6.33)歲；觀察組中男性33例，女性27例，1級20例，2級28例，3級12例，3級8例，平均收縮壓為(168.02±6.85)mmHg，平均舒張壓為(105.03±3.86)mmHg，平均年齡為(56.52±5.21)歲。兩組患者病情、年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據2005年修訂的《中國高血壓指南》將高血壓分為3級：1級高血壓(輕度)：收縮壓在140～159mmHg之間，舒張壓在90～99mmHg之間；2級高血壓(中度)：收縮壓在160～179mmHg之間，舒張壓在100～109mmHg之間；3級高血壓(中度)：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。中醫隸屬于“眩暈”范疇，分為：肝陽上亢證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證。

1.3 方法

對照組患者服用硝苯地平5mg/次，每天2次，監測其血壓的變化；觀察組患者在對照組的基礎上，根據中醫辨證論治對癥服用中藥：肝陽上亢證用天麻鉤藤飲：天麻10g、鉤藤9g(后)、石決明25g(先)、牛膝10g、杜仲12g、桑寄生15g、黃芩9g、梔子6g、茯神10g、白芍12g。痰濕中阻證用半夏白術天麻湯：法半夏12g、白術12、天麻10g、陳皮9g、茯苓12g、甘草6g、生姜3片。肝腎陰虛證用知柏地黃丸：知母12g、黃柏6g、熟地20g、山萸肉15g、山藥15g、茯苓12g、丹皮12g、澤瀉9g。上方400mL水煎服，早晚分服。

1.4 觀察指標

監測并記錄兩組患者治療前和治療后的血壓及每周的血壓，分析對比兩組血壓下降及下降的平穩度。

1.5 統計學處理

2 結果

經治療后，兩組患者血壓均比治療前有所下降，觀察組比對照組下降明顯, 差異具有統計學意義(P<0.05)，并且觀察組血壓下降度比對照組穩定(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后平均血壓比較 (±s)

表2 兩組患者每周平均血壓比較 (±s)

3 討論

近些年，高血壓病的發病率日益增加，發病年齡也逐漸年輕化，其中不明原因的不乏其數，原發性高血壓無明確病因，無法找尋有效的對癥治療。而原發性高血壓極易引發其他心腦血管的病變，尤其是高血壓患者易激動，極易引發腦出血，亦稱中風，其死亡率高、預后差，是并發癥的嚴重后果。而現有的醫療水平對原發性高血壓治療甚是棘手。

為尋求原發性高血壓更合適的治療方法，本文主要探索了原發性高血壓在中醫辨證論治中的特殊證型及其對癥治療的效果。原發性高血壓在中醫隸屬“眩暈”“頭痛”范疇，頭為“諸陽之會”“清陽之府”[3]，為人的一身陽氣之首，位居于上，易受“風邪”，而“諸風掉眩，皆屬于肝”，“木郁發之……甚則耳鳴眩轉”。可見眩暈可從肝治，上文三個藥方中諸多藥從肝經而入，鉤藤平肝火，白芍柔肝陰，杜仲、桑寄生滋養肝腎。古人又云：“無痰則不作眩”，痰飲聚集、清陽不升，則頭暈目眩、頭痛耳鳴，故化痰，祛痰，上三方用半夏、陳皮、白術，理氣化痰、健脾化痰。

中醫認為“眩運者，中風之漸也”。中風在中醫來講“如矢石之中的，若暴風之疾速”，說明中醫也認識到眩暈的嚴重并發癥，應該注重預防，在平時注意鍛煉，注意低鈉飲食，注意調暢情志。

[1] 譚匯濂，荊曉日，譚震.原發性高血壓在中醫辨證論治中的特殊證型[J].中西醫結合研究，2013，5(1)：12-13.

[2] 戴俊明，傅華，沈貽諤. 原發性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預防與控制，2000，8(3)：33-34.

[3] 王立忠.眩暈病的辨證思路與方法[J].河南中醫，2009，29(2)：53-54.

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-06

許智亮(1977-)，男，湖南省郴州市臨武縣中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R259.441

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1673-2197(2014)23-0046-02