鹽酸乙哌立松聯合去瘀生新針法治療老年腦出血患者術后痙攣性癱瘓42例

趙 然 ,張 勇 ,崔 偉 ,任秀云 ,龔英峰

（1.河北省灤縣人民醫院,河北 唐山 063700； 2.河北省唐山市人民醫院,河北 唐山 063000）

腦血管疾病是老年人的常見病和多發病,易導致患者病殘甚至死亡[1]。由于老年人多合并有慢性基礎疾病,即使對其采取了積極有效的救治措施,仍有可能在術后出現肌肉萎縮、肩手綜合征、足下垂等肢體運動功能障礙,尤其是采用神經外科手術治療后老年腦出血患者在術后常會出現痙攣性癱瘓等后遺癥,嚴重影響老年人的生活質量,也給患者家庭及社會帶來了較大的精神和經濟壓力[2]。本研究中以老年腦出血術后痙攣性癱瘓患者為研究對象,采用鹽酸乙哌立松聯合去瘀生新針法治療,獲得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2009年2月至2014年2月收治的老年腦出血術后痙攣性癱瘓患者84例。納入標準:經CT或MRI檢查確診為腦出血并行手術治療后；上下肢痙攣均為Ⅰ級以上；均知情同意且積極配合治療。排除標準:合并多臟器功能障礙和嚴重并發癥；精神障礙；不能接受本研究治療方案治療的患者。按就診順序將其分為對照組和觀察組,各42例。對照組患者中,年齡65～87歲,平均（69.2 ±8.7）歲；病程 0.3～4 個月,平均（2.57 ±1.78）個月；內側型出血13例,外側型出血29例；左側偏癱23例,右側偏癱19例；采用微創術治療14例,開顱術治療28例。觀察組患者中,年齡 67～86 歲,平均（69.8±8.9）歲；病程 0.4～5 個月,平均（2.72±1.79）個月；內側型出血 15 例,外側型出血 27 例；左側偏癱24例,右側偏癱18例；采用微創術治療12例,開顱術治療30例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療,防治并發癥。對照組僅于飯后30min服用鹽酸乙哌立松顆粒（商品名貝力斯,四川志遠廣和制藥有限公司,國藥準字 H20010658,規格為每袋50mg）,每日 3次,每次1袋,共治療8周。觀察組聯用鹽酸乙哌立松與去瘀生新針法治療,去瘀生新針法治療時選用全鋼平柄管針（蘇州針灸用品有限公司,型號 H,規格為Φ 0.35mm ×40mm）,取穴合谷、曲池、足三里、血海和三陰交,以平補平瀉法避免對患者造成強刺激。每日治療1次,留針30min,以1周為1個療程,共治療8個療程。

1.3 臨床療效評定

采用改良Ashworth量表對患者的痙攣情況進行評分:0分,肌張力無增加；1分,肌張力有輕度增加,被動屈曲時可在關節活動范圍內出現最小阻力或卡住；2分,肌張力有輕度增高,關節活動后在50%的范圍內會有突然卡住的現象,阻力有所增加；3分,肌張力有明顯增高,肢體屈伸無明顯受限；4分,肌張力增高十分明顯,難以開展被動運動；5分,被動屈伸時患肢僵直,無法活動[3]。采用Barthel(BI)指數評價兩組患者的ADL能力[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件進行分析和處理,Ashworth評分等計量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較（±s,分,n=42）

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較（±s,分,n=42）

治療前 治療后組別觀察組對照組t值P值上肢3.29±1.163.26±1.170.11800.9064下肢13.18±1.3713.16±1.480.06430.9489上肢1.68±1.012.28±1.142.55310.0125下肢8.17±1.5111.28±1.978.12010.0000

表2 兩組患者生活能力ADL改善情況比較（±s,分）

表2 兩組患者生活能力ADL改善情況比較（±s,分）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療前B I評分51.24±13.2052.31±13.580.36620.7152治療后B I評分57.02±11.1663.38±12.452.46520.0158

3 討論

腦出血在老年人中的發病率、致殘率和死亡率均較高,基底節區是最常見的出血部位,經神經外科手術后患者易發生肢體痙攣性癱瘓等后遺癥,不僅影響患者的生存質量,也給其家庭帶來了較大的經濟壓力。中醫認為,本病屬出血性中風范疇,臨床多見閉癥、脫癥,患者體虛多由氣陰虧虛、痰瘀互阻、化熱動風所致。依據絡病學理論,治療本病時應益氣養血、活血通絡。現代醫學認為,腦出血患者手術治療后出現肢體痙攣性癱瘓多由高級中樞對運動功能的控制能力減弱或喪失所引起。而下運動神經元興奮性增加是腦出血術后肌張力增高的主要原因,肌張力增高至一定程度后可引發肢體痙攣,對患者肢體的康復產生影響。痙攣性癱瘓主要表現為綜合性運動失調,患者下肢伸肌與上肢屈肌處于共同運動的模式之下。因此,要治療該病必須采取措施使患者由痙攣狀態向正常運動模式轉化。鹽酸乙哌立松是一種中樞性肌松劑,可松弛骨骼肌及血管平滑肌,對肌肉血液供應具有改善作用。同時還可抑制疼痛反射,避免出現肌強直的惡性循環[5-6]。去瘀生新療法萌芽于《素問·離合真邪論篇》,強調通過祛除惡血以扶持正氣。而去瘀生新針法以益氣養血、活血通絡為理論基礎,以腧穴為主穴重新組方,具有活血與養血效果,有利于改善中風后肢體痙攣及上下肢的肌張力[7]。使用鹽酸乙哌立松聯合去瘀生新針法對患者進行治療,不僅可改善肌肉血液供應,避免肌強直形成惡性循環,還可改善患者的肌張力,使其向正常運動模式轉化,從而取得良好的治療效果。

本研究結果顯示,觀察組患者上、下肢體評分均低于對照組,同時 BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。因此,鹽酸乙哌立松聯合去瘀生新針法治療老年腦出血患者術后痙攣性癱瘓,可改善患者的痙攣程度,提高其日常生活能力,值得臨床推廣。

參考文獻:

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[2]江中田.老年腦出血患者早期康復訓練治療的安全性及對預后的影響[J].河北醫藥,2012,34（17）:2709-2710.

[3]塔長峰,吳定奇,馬騰飛.祛瘀生新針法配合康復訓練治療高血壓基底節區腦出血術后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31（6）:54-55.

[4]侯 紅,蔡可書,范亞蓓,等.鏡像療法結合運動想象訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35（2）:112-114.

[5]匡培根.神經系統疾病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:707.

[6]靳榮華,朱穎文.聯用貝力斯顆粒改善腦出血后肢體痙攣及生活能力的臨床觀察[J].醫藥世界,2006（6）:75-76.

[7]塔長峰,王海燕,孔 杰,等.祛瘀生新針法配合Bobath技術早期干預對高血壓腦出血術后病人生活質量的影響[J].吉林中醫藥,2013,33（10）:1054-1056.