我院2013年1～6月人血白蛋白臨床應用分析

胡 偉，慈 靜，崔紅霞

(威海市文登中心醫院，山東 文登 264400)

人血白蛋白是含585個氨基酸殘基的單鏈多肽，對增加血容量和維持血漿滲透壓起著主要作用，臨床常用于治療因失血、創傷、燒傷等引起的休克、腦水腫和大腦損傷所致的腦壓增高，防治低蛋白血癥以及肝硬化或腎病引起的水腫、腹水等癥［1］。目前臨床血漿及其血液制品供應不足的狀況普遍存在，不少臨床醫師對如何合理應用人血白蛋白認識不足，造成資源浪費，為促進人血白蛋白的合理使用，筆者回顧性調查我院2013年1～6月期間住院患者應用人血白蛋白的病歷，分析評價其使用情況，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

病例選自2013年1～6月在我院應用過人血白蛋白的住院患者，利用我院計算機管理系統對各臨床科室白蛋白的用量分布、患者年齡、性別、臨床診斷、實驗室檢查白蛋白濃度等進行統計，獲取有關臨床使用白蛋白的信息數據。然后將上述結果進行統計，參照人血白蛋白使用說明書［2］，對我院人血白蛋白的臨床應用進行評價。

2 結果

我院2013年1～6月期間有228例住院患者使用過人血白蛋白，共使用1128支，按每瓶5 g計算，總計5640g。

2.1 患者基本情況 228例患者中，男性130例，女性98例，年齡4 d～91歲，平均年齡62.33歲。

2.2 人血白蛋白用藥人數、用藥量臨床科室分布 我院共有23個臨床科室應用人血白蛋白，用藥人數、用藥量排序前十位的臨床科室統計見表1。

2.3 患者人血白蛋白濃度測定結果 患者用藥前人血白蛋白濃度分布見表2(正常人血白蛋白濃度范圍35～53 g·L－1)。

表1 用藥量位于前十位的臨床科室統計

表2 人血白蛋白濃度分布表

2.4 與藥品說明書適應證比較 患者使用白蛋白適應證與藥品說明書比較人數及百分比見表3。

表3 我院患者使用白蛋白適應證與說明書比較結果

3 討論

由表1的統計結果表明，我院使用人血白蛋白范圍比較廣泛，涉及全院23個科室，內科多于外科。其中重癥醫學科在病區使用人數最多，共34例，占總用藥人數的14.91%，總用量所占比例、人均用藥量也排在首位，這與其收治患者的危重、疑難性有關，其中大部分患者應用人血白蛋白的原因為腫瘤術后或化療造成的營養不良或低蛋白血癥、肝硬化及腎病引起的水腫或腹水，消化科、腫瘤科的使用人數、人均用量排在前列也源自上述原因。

人血白蛋白濃度是臨床使用人血白蛋白的重要參考指標之一，正常濃度范圍為35～50g·L－1。人血白蛋白對某些特殊病人，如肝硬化腹水、器官移植、腎病綜合征、血漿置換病人，可作為首選藥物，但前提是人血白蛋白濃度＜25 g·L－1。在用于擴充血容量和維持有效循環時，人血白蛋白一般不作為首選藥物，只有在其他擴容劑禁用或治療無效時才能使用。由表2可見，抽查的病例中有9%的患者人血白蛋白濃度為30～35 g·L－1，這些患者均為不合理應用人血白蛋白，因為對于人血白蛋白處于正常水平的人來講，輸入人血白蛋白反而可使自身白蛋白合成受到抑制，并使其分解代謝加速，對健康無益［3］。例如住院號為565515的病歷，患者3月12日血生化顯示Alb 34.4 g·L－1，3月13日病歷中記載“考慮手術創面大，消耗較劇，患者飲食一般，今日給予輸白蛋白治療”。還有5%的患者應用人血白蛋白前未檢測人血白蛋白濃度，其中3例為治療新生兒高膽紅素血癥，6例用于治療肝硬化所引起的腹水，3例用于治療顱內壓升高，其應用屬于不合理應用。另外抽查的病歷中有4%的患者人血白蛋白濃度＞35 g·L－1，其應用白蛋白目的為治療腦水腫及損傷引起的顱壓升高，應屬于合理應用。

由表3可見，我院人血白蛋白臨床應用與藥品說明書適應證相比，符合標準的有162例，占檢測出人血白蛋白濃度患者(216例)的75%，這說明我院臨床醫生在白蛋白的使用上還存在一些不合理應用現象。

目前，我國臨床上公認的白蛋白應用指征有大面積燒傷24 h后、急性創傷性休克、成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、血液置換治療、腎透析、嚴重的低蛋白血癥、急性肝功能衰竭伴肝性腦病等。美國大學醫院聯合會《白蛋白臨床應用指南》也指出，白蛋白正確的臨床應用包括休克、燒傷、ARDS、體外循環，偶爾可應用于急性肝功能衰竭、腹腔積液、腎透析，還需進一步觀察的應用有新生兒黃疸、汞中毒［4］。我院人血白蛋白應用不合理最主要的原因是將其作為營養劑用于惡性腫瘤病人、手術后病人和營養不良病人。腫瘤病情惡化必然并發低蛋白血癥，為改善營養狀況，只能從食物中得到補充或從中心靜脈補充高能輸液和氨基酸注射液，以人血白蛋白制劑作為營養補充劑毫無意義，反而抑制肝臟合成蛋白質［5］;傳統觀點認為，對手術后病人進行腸外營養支持時，靜脈輸注人血白蛋白可提高或維持血漿膠體滲透壓，減少術后組織水腫，促進傷口愈合。事實上，循證醫學研究證明，盡管輸注人血白蛋白可提高血清蛋白水平，但并沒有改善病人原發病的治療效果，也不能減少并發癥的發生率或改善臨床預后。另外，外科手術病人術后早期的低蛋白血癥并非全是營養不良或蛋白質分解所導致，熱卡和氮的攝入不足為其主要原因，因此不宜盲目應用人血白蛋白;對于需要營養支持的病人，人血白蛋白不能作為蛋白質的補充來源。因為人血白蛋白通過體內分解，產生各種氨基酸，參與氨基酸代謝，合成組織蛋白，并通過氧化分解以供給能量或是轉變為其他含氮物質而發揮作用，但人血白蛋白半衰期長，釋放氨基酸緩慢，特別是色氨酸的含量較低，不能迅速發揮營養作用，如果靜脈輸入氨基酸時則可直接發揮作用，故氮的供給首選是平衡性的氨基酸制劑，而非白蛋白。只有當肝功能嚴重受損，重度低蛋白血癥，或由于嚴重低蛋白血癥，大量腹水影響心功能時，方可以使用白蛋白進行治療［6］。

4 結語

綜上所述，我院對人血白蛋白的應用還存在一些誤區，人血白蛋白價格昂貴、來源有限，且使用血液制品可能帶來一定的風險。建議各臨床科室進一步學習藥品說明書及相關藥物應用指南，嚴格把握適應證，加強對血液制劑的安全應用管理。對人血白蛋白的超說明書用藥進行規范。將對疾病有明顯獲益的超說明書治療方案按照我院相關規定上報醫院藥物治療學與藥事管理專業委員會備案，對疾病無明顯獲益的應用進行整改，促進臨床合理用藥。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛生出版社，2007:1.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國臨床用藥須知:化學藥和生物制品卷(2005年版)［S］.北京:人民衛生出版社，2005:828.

［3］翟麗杰，付秀娟，王卓偉.從我院人血白蛋白的臨床應用分析其緊缺的原因［J］.中國藥事，2008，22(5):431－434.

［4］The University Hospital Consortium.Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin，Nonprotein Colloid，and Crystalloid Solutions［S］.2000 －05 －01.

［5］陸華，藍瓊妮.人血白蛋白臨床應用進展［J］.中國醫院用藥評價與分析，2008，8(1):18 －20.

［6］凌春燕.5%人血白蛋白臨床200例應用分析［J］.藥學與臨床研究，2009，17(1):59 －61.